טיפול לימפומה פוליקולרית

לימפומה פוליקולרית היא אחד הסוגים הנפוצים ביותר של לימפומה שאינה הודג'קין, או NHL . זוהי לימפומה ההולכת וגדלה, ולעתים קרובות זה לא מיד מסכן חיים. בגלל זה הוא גדל לאט ובלי שום בולט, רוב האנשים אינם מכירים בעיות בזמן המחלה נמצאת בשלבים המוקדמים שלה. כאשר המחלה מאובחנת רוב החולים - 80-85 אחוזים - יש מחלה נרחבת שלעתים קרובות כרוך באזורים רבים הלימפה הצומת , מוח העצם , הטחול או איברים אחרים.

איטי, אבל קשה לרפא לחלוטין

גם בשלבים מתקדמים, אנשים עם לימפומה פוליקולארית לעיתים קרובות לשרוד לאורך זמן עם טיפול סטנדרטי, בשל אופי הולך וגדל שלה. עם זאת, המחלה אינה ניתנת לריפוי. רוב האנשים מגיבים היטב לטיפול, ואת המחלה ניתן לייצב במשך כמה שנים לפני relapsing וזקוק לטיפול שוב. חולים רבים דורשים טיפול פעמים רבות, עם מרווחי מחלה יציבה לאחר כל טיפול, אשר עשוי להימשך חודשים עד שנים רבות.

אנשים מעטים הם בני מזל להיות מאובחנים בעוד המחלה נמצאת עדיין בשלבים המוקדמים שלה. אנשים אלה ניתן לרפא בדרך כלל. טיפול קרינה משמש לבד עבור רוב האנשים. זה כבר ראיתי כי מנות מתונה של קרינה ניתנה אזורים מושפעים של הגוף אצל אלה עם מחלה מקומית יכול לשלוט על המחלה לצמיתות. אין תועלת נוספת בהוספת תרופות כימותרפיות או ביולוגיות .

הטיפול תלוי בחלק על הזמני

ניתן לבצע מגוון של בדיקות לצרכי הביצוע, כולל:

• בדיקת דם
• ביופסיה של מח עצם - לקחת דגימה קטנה של רקמות ממח העצם
• טומוגרפיה ממוחשבת, או CT
• טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים, או PET, סריקה

ההתייחסות מתייחסת למידת ההתפשטות.

מערכות שונות הזמני כבר בשימוש, אבל הנה מערכת נפוצה אחת שיש לה ארבעה שלבים:

• שלב I - רק אזור אחד לימפה הצומת מעורב, או רק מבנה אחד מעורב.
• שלב II - שניים או יותר אזורי הצומת לימפה או מבנים על אותו צד של הסרעפת מעורבים.
• שלב III - אזורי הצומת הלימפה או מבנים משני צדי הסרעפת מעורבים.
• שלב IV - יש מעורבות נרחבת של מספר איברים או רקמות אחרות מאשר אזורי הצומת הלימפה או מבנים, כגון מוח העצם.

כ 15 עד 20 אחוזים של אנשים עם FL יש שלב II או אני המחלה ב אבחון.

למעלה מ -40% סובלים ממחלה בשלב IV באבחון.

הדירוג מתייחס לכמה אגרסיבי נראה כי ה- FL מבוסס על מאפיינים מיקרוסקופיים. ציונים 1, 2 ו -3 הם אפשריים, עם ציון 3 להיות שנוי במחלוקת ביותר במונחים של מה זה אומר עבור התוצאה.

גישה לטיפול

לעתים קרובות, FL הוא איטי גדל וחסר תכונות תוקפניות. הן ההחלטה לטפל והן את הטיפול בשורה הראשונה של בחירה עשויים להיות מושפעים ממספר גורמים, כולל מועמדותו של אדם למחקרים קליניים, בריאות כללית ואופן הצגת המחלה. טיפולים מועדפים ספציפיים עשויים להשתנות עבור אנשים שונים עבור סוגים שונים של FL - ואפילו עבור שני אנשים עם אותו סוג של FL.

על פי הנחיות NCCN 2015, תצפית - במקום טיפול - עשוי להיות מתאים בנסיבות מסוימות. כאשר הטיפול נעשה, לגבי הטיפול הבחירה הראשונה, NCCN הנחיות כוללות מגוון של אפשרויות למצבים שונים. השימוש bendamustine בתוספת rituximab היא אפשרות אחת כזו. טיפול קרינה יכול גם להיות תפקיד. למעשה, בשלב הראשון לימפומה בשלב ניתן לטפל באמצעות רדיותרפיה לבד.

טיפול ברופאים עשוי להציע חלופות לטיפול הראשון הבחירה מבוסס על הציפיות לגבי כמה טוב אדם צפוי להיות סובל טיפול נתון.

אפשרויות הטיפול כוללות בדרך כלל את הדברים הבאים:

• אין טיפול מיידי - רק ניטור והערכה מחדש
• כימותרפיה בצורת גלולות
• כימותרפיה אינפוזיה
• כימותרפיה וטיפול ביולוגי
• מח עצם או השתלות תאי גזע
• רדימונותרפיה

כיצד מתבצע הטיפול?

הטיפול נקבע על סמך מספר גורמים שונים, כולל המטרה של טיפול ונוכחות סימפטומים מהמחלה. קווים מנחים של הרשת הלאומית למלחמה בסרטן מציעים מספר גישות שונות לטיפול ב- FL בשלבים שונים, אולם ניתן לעקוב אחר פרקטיקות שונות במוסדות שונים, ורצון המטופל ומטרותיו מעורבים גם הם.

מה לגבי Gazyva עבור לימפומה פוליקולרית?

Gazyva הוא תרופה ממוקדת חדשה המקבלת תשומת לב לשימוש שלה לימפומה פוליקולרית. החוקרים מסבירים כי אנשים עם לימפומה פוליקולרית שמחלתם חוזרת או מחריפה למרות הטיפול במשטר המכיל Rituxan זקוקים לאפשרויות נוספות משום שהמחלה הופכת קשה יותר לטיפול בכל פעם שהיא חוזרת ", אמרה סנדרה הורנינג, MD, קצין הרפואה הראשי וראש Global Product התפתחות. "Gazyva פלוס bendamustine מספק אפשרות טיפול חדש שיכול לשמש לאחר הישנות כדי להפחית באופן משמעותי את הסיכון של התקדמות או מוות."

אישור ה- FDA של Gazyva התבסס על תוצאות ממחקר Phase III GADOLIN, אשר הראה כי באנשים עם לימפומה פוליקולארית שהמחלה התקדמה במהלך או תוך שישה חודשים של טיפול מבוסס Rituxan קודם, Gazyva ו- bendamustine ואחריו Gazyva לבדו הפגינו 52 ירידה באחוזים בסיכון להחמרה במחלה או למוות (הישרדות ללא התקדמות, PFS), בהשוואה לבנדמוסטין בלבד.

_מקורות

_{NCCN הנחיות קליניות באונקולוגיה. גרסה 1.2016.}

_{Leibel ו פיליפס ספר לימוד של קרינה אונקולוגיה: מומחה להתייעץ; Hoppe R, et al.}

_{Trotman J, Fournier M, לאמי T, et al. טופוגרפיית טומוגרפיה ממוחשבת (PET-CT) לאחר טיפול אינדוקציה היא ניבוי מאוד של תוצאות המטופל בלימפומה פוליקולארית: ניתוח של PET-CT בתת-קבוצה של משתתפי מחקר PRIMA . J Clin Oncol 2011; 29: 3194-3200.}

_{לימפומה: פתולוגיה, אבחון וטיפול. 2013; רוברט מרקוס, ואחרים.}

_{Flinn IW, ואן דר Jagt R, Kahl BS, et al. מחקר פתוח, אקראי וחסר-נפיחות של bendamustine-rituximab או R-CHOP / R-CVP בטיפול קו ראשון של NHL מתקדם או MCL: המחקר ברייט. Blood 2014 , 123: 2944-2952.}