אומליזומאב לטיפול באורטיקריה כרונית אידיופטית
מה זה אורטיקריה כרונית?
אורטיקריה , המונח הרפואי של כוורות, הוא מצב שיכול להשפיע על עד אחד מכל חמישה אנשים בשלב כלשהו במהלך חייהם. פריחה של אורטיקריה היא בדרך כלל מהמורות, אדומות ומגרדות. את bumps יכול להיות בגודל של עקיצות יתוש כדי מטבע בגודל או גדול יותר, והוא יכול לקבץ יחד לתוך צורות לא סדירות, אשר נקרא coalscing.
הפריחה נוטה לבוא וללכת בתוך כמה שעות, נע ממקום אחד על הגוף למשנהו.
הנפיחות שלפעמים מלווה אורטיקריה, הנקראת אנגיואדמה , יכולה להוביל לנפיחות בפנים, בידיים וברגליים. אנגיואדמה היא בדרך כלל לא אדומה או מגרד, אבל נוטה לעקוץ ולצרוב, וניתן לתאר אותה "קהות". נפיחות זו יכולה להיות חמורה, ואם זה משפיע על היכולת של אדם לנשום, יכול להיות מאיים על החיים.
הן אורטיקריה והן אנגיואדמה הן תוצאה של היסטמין וכימיקלים אחרים המשתחררים מתאי התורן בעור ובממברנות הריריות. זה יכול להתרחש באמצעות תהליך אלרגי או אחד שבו תאים תורן לשחרר כימיקלים ללא IgE להיות מעורב.
מקרים של אורטיקריה ואנגיואדמה יכולים להיות חריפים, הנמשכים פחות מ -6 שבועות, או כרוניים, הנמשכים יותר מ -6 שבועות. בניגוד לאורטיקריה חריפה, רק בין 5 ל -10% של אורטיקריה כרונית ואנגיואדמה נגרמות על ידי אלרגיות.
הסיבה לאורטיקריה כרונית לא תמיד מזוהה, אשר נקרא אז כרוניקה כרונית אידיופטית (CIU). CIU הרבה יותר סביר להיות קשור גורמים אוטואימוניים מאשר אלרגיות. בצורה האוטואימונית CIU, אדם עושה לעיתים קרובות נוגדנים כנגד רכיב של תאי התורן שלהם (או לקולטן התא של התורן עבור נוגדן IgE, או ל- IgE שקשור לתא התורן), מה שמביא לשחרור היסטמין ולסימפטומים.
הטיפול העיקרי עבור CIU הוא עם antihistamines אוראלי. אלה ניתנים בדרך כלל בצורות אוראליות, וייתכן שיהיה צורך לתת במינונים גדולים או תכופים כדי לשלוט על הסימפטומים. עם זאת, יותר מ 50% של אנשים עם CIU לא יכול להגיב לטיפול במינון הרגיל של antihistamines אוראלי. טיפולים נוספים עבור CIU נדרשים לעתים קרובות, אך אינם מאושרים על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) למטרה זו. לכן, טיפולים נוספים עבור CIU, שאושרו על ידי ה- FDA, נדרשים עבור אותם אנשים לא מגיבים למינונים הרגילים של antihistamines אוראלי.
מה זה Xolair?
Xolair (omalizumab) היא תרופה הניתנת להזרקה שאושרה על ידי ה- FDA לטיפול באסטמה אלרגית בינונית עד קשה אצל אנשים בני 12 שנים ומעלה. הזרקות ניתנות במשרדו של הרופא כל שבועיים עד ארבעה שבועות, בהתאם למשקל של האדם ורמת נוגדן אלרגי (IgE). Xolair הוא נוגדן חד שבטי אנטי אייג ', אשר נקשר IgE בדם, המאפשר לגוף להסיר אותם. זה מונע IgE מ לצרף תאים התורן (ולכן מחייב לאלרגנים) אשר בסופו של דבר התוצאות של שחרור היסטמין וכימיקלים אחרים. זה כימיקלים אלה לגרום החמרה של אסטמה ותסמינים אחרים אלרגיה, כולל אורטיקריה ו אנגיואדמה.
Xolair יכול לשמש לטיפול Urticaria כרונית?
מחקרים מוקדמים בהחלט מבטיחים. מספר מחקרים שונים בחנו את היתרונות של Xolair לטיפול CIU. המחקר האחרון בדק יותר מ -300 חולים עם CIU שעדיין סבלו מסימפטומים למרות נטילת מנות הרגילות של אנטיהיסטמינים. הם היו מנוהל Xolair במינונים שונים כל 4 שבועות. 45% מהאנשים שקיבלו מינון גבוה של Xolair ו -22% מהאנשים שקיבלו מינון בינוני של Xolair, קיבלו פתרון מלא של כוורות תוך שבוע עד שבועיים של טיפול. הסימפטומים החריפו אט אט לאחר שקוליר הופסק, ולכן לא היה כל סימן לתועלת לטווח ארוך.
מחקרים אחרים מצאו יתרונות דומים, עם שיעורי "רמיסיה" על Xolair ב כ 30% של אנשים עם CIU. הנתונים הטובים ביותר נראה ממחקר קטן יותר שבו המינון Xolair היה דומה איך זה נתון לאדם עם אסתמה. לחולים במחקר זה היו עדויות ל- CIU אוטואימוניות המבוססות על מדידת נוגדנים עצמיים (נוגדנים כנגד עצמם) נגד הורמוני בלוטת התריס. שבעים אחוז של אנשים שקיבלו Xolair היה פתרון מלא של סימפטומים CIU שלהם.
לפיכך, מחקרים מראים כי Xolair הוא טיפול בטוח ויעיל לחולים עם CIU, ותגובה לטיפול נראה פחות תלויה במשקל של אדם, רמת IgE בסרום, או מצב אוטואימוניות. היתרונות של Xolair כנראה רק להישאר בזמן התרופה נלקח, כלומר אין סיכוי להיות הפוגה לטווח ארוך המושרה על ידי Xolair עבור אנשים עם CIU. למרבה הצער, מאז Xolair הוא יקר מאוד, ואנשים רבים עם CIU ניתן לשלוט עם מינונים גבוהים של antihistamines אוראלי, מעט מאוד אנשים צפויים לקבל Xolair עבור CIU. מינהל המזון והתרופות האמריקני אישר את השימוש Xolair עבור CIU במארס 2014.
מקורות:
Casale TB. אומליזומאב עבור אורטיקריה כרונית. מרפאת אלרגיה. 2014, 1: 118-9.
קאהן דה. סוכנים אלטרנטיביים ברקטיקה כרונית עקשנית: ראיות ושיקולים בבחירתם ובשימושם. מרפאת אלרגיה. 2013, 1: 443-40.