Lymphedema ואת הקשר סרטן

במבט ראשון, לימפומה ולימפדמה הן מילים שנראות כאילו הן קשורות, אבל הן מתייחסות לתנאים שונים מאוד. לימפומה היא סרטן של תאי הדם הלבנים הלימפוציטים ואילו הלימפדמה היא הצטברות של נוזל או לימפה ברקמות הרכות עם נפיחות נלווית. לעתים קרובות אדם חווה lymphedema כמו זרוע נפוחה או רגל.

Lymphedema נגרמת בדרך כלל על ידי הסרת או נזק בלוטות הלימפה שלך כחלק של טיפול בסרטן. מכיוון שסרטן השד נפוץ כל כך ביחס לסוגים אחרים של סרטן, למדענים יש נתונים נוספים על לימפדמה בסרטן השד; עם זאת, lymphedema יכול להתרחש ניצולים של סרטן מכל הסוגים השונים, כולל סוגים שונים של לימפומה . מספר האנשים עם לימפדמה צפוי להגדיל באופן משמעותי במהלך העשור הבא או בגלל שיפור שיעורי ההישרדות בעקבות טיפול בסרטן.

גורם ל

מערכת הלימפה היא כמו מערכת הדם בהיפוך: היא אוספת נוזלים ברקמות הגוף ומפיצה אותו חזרה לתוך הוורידים. למערכת של תעלות, המחוברות יחד על ידי בלוטות הלימפה, יש טריטוריות שונות או "תחומי שיפוט". לדוגמה, בלוטות הלימפה באזור המפשעה אחראיות לניקוז ולסינון של נוזל רקמות ולימפה מהרגליים, בעוד שבלוטות הלימפה בבתי השחי מסייעות לנקז ולסנן לימפה בא מן הזרועות.

כאשר משהו חוסם את זרימת הלימפה או מונע ממנה להסתובב כראוי, זה יכול להוביל lymphedema באזור מסוים של הגוף. במקרה של מבנים הלימפה במפשעה, למשל, חסימה יכולה לגרום לנפיחות של אחת או שתי הרגליים. בבתי השחי, לאחר הניתוח והקרנות לסרטן השד, ייתכן שיהיו צלקות או להקות של רקמה סיבית החוסמת את זרימת הלימפה, או שהלימפות עצמן עשויות להיות גרועות לאחר הטיפול.

ישנם גורמים אחרים של הזרוע והרגל נפיחות לא בגלל lymphedema, כדי להיות בטוח, וזה התפקיד של הרופא שלך במקרים אלה כדי לאתר את הבעיה הבסיסית.

תסמינים וסיבוכים

אם הצטברות הנוזלים הנוספים והחלבון ברקמות נמשכת, הדבר עלול להוביל לתגובה דלקתית, עם תצהיר שומן וצלקות, ונפיחות קבועה, קלה עד חמורה, של חלקי הגוף הנגועים. Lymphedema יכול לייצר סימפטומים מטרידים, כגון:

• קשירת עור
• ירידה ביכולת להזיז את המפרקים
• היציבות בגפיים המושפעות
• אי נוחות וכאב
• זיהומים חוזרים ונשנים.

לימפדמה ולימפומה

בעקבות טיפול בסרטן, חסימה או הרס של מבנים הלימפה על ידי ניתוח והקרנות יכול להוביל lymphedema. טיפולים לסרטן המערבים בלוטות לימפה עלולים להזיק לנתיבי ניקוז הלימפה, דבר הגורם לנצילות הלימפה לצבור באיברים ובגוף.

למרות שזה לא נפוץ דיווח כסימפטום של לימפומה, lymphedema יכול לנבוע הלימפומה , עצמה, או הישנות שלה. Lymphedema המשפיעה על רגל אחת בלבד דווחה כמצגת ראשונית נדירה של לימפומה, בעיקר אצל נשים, ולעתים קרובות עם בלוטות לימפה נפוחות באזור המפשעה או ממאירות בבטן. Lymphedema עקב לימפומה יכולה להתרחש גם בתחומים אחרים, כאשר זרימת הלימפה נחסם על ידי מסה גדולה, למשל.

הַנהָלָה

Lymphedema נחשב מצב פרוגרסיבי כרונית. אמנם זה יכול להיות מנוהל, זה עדיין לא מוכר כמצב שניתן לרפא באופן סופי. חוקרים פועלים לשיפור המצב, עם זאת.

הטיפול הסטנדרטי עבור לימפדמה הוא מה שמכונה טיפול decongestive, הכולל פעילות גופנית, לובשת בגד דחיסה, טיפול בעור עיסוי ידני ניקוז לימפה.

לעיתים נדרש ניתוח במקרים חמורים או במקרים העמידים לטיפול סטנדרטי.

טיפולים

ישנם שני סוגים בסיסיים של ניתוח עבור לימפדמה: ניתוח ablative / debulking וניתוח תפקודי / פיזיולוגי.

הליכים אבולטיביים או debulking כבר בשימוש מאז תחילת המאה ^ה -20 . טכניקות אלה להפחית את נפח איברים נפוחים, אבל הם יכולים להיות מעוות עם הצטלקות נרחבת וסיבוכים אחרים. שאיבת שומן מסיר רקמת השומן כדי להפחית את נפח איבר, עם זאת, אתה בדרך כלל צריך להשתמש בטיפול דחיסה לכל החיים לשמור.

ניתוחים פונקציונליים או פיזיולוגיים כוללים העברת בלוטות לימפה וסקולריות (VLNT) וכן מעקף הלימפה . טכניקות אלה נכנסו לשימוש לאחרונה, כך פחות ידוע על תוצאות השוואתי ואת הפרטים על טכניקות אופטימלי כדי למקסם את התוצאות. עם זאת, התוצאות היו עד כה מבטיח, אשר יצר התלהבות. שתי הטכניקות מנסה להפנות חלק מן הנוזל שנשמר בחזרה למערכת הוורידית. שניהם גם ניתוחים מסובכים יחסית, כי הם נחשבים microsurgeries, שבו קשרים זעירים צריך להיעשות - ו lymphovenous לעקוף במידה רבה יותר, ולכן זה מתואר לפעמים "ניתוח" סופר מיקרו.

• ב הלימפה מעקפים, כלי הלימפה עובד מחוברים ורדים זעירים - ניתוח מיקרוסקופי מורכב, כי בעצם מנסה לחבר מחדש את הצנרת.
• ב VLNT, המנתחים ללוות בלוטות לימפה מאזור אחד של הגוף להשתיל אותם עם אספקת דם וכמה שומן מסביב לאזור מושפע לימפדמה. בניתוח זה, אתה בעצם השתלה.

אחד הדברים הבולטים לגבי VLNT הוא שאתה מעביר "מרכז חיסוני" עובד לשטח שנפגע - בין אם על ידי ניתוח, קרינה של משהו אחר. מעניין לציין, כי כל המחקרים הקליניים שבוצעו עד כה עם VLNT הראו שיפור בדלקות עור - עם שמות קליניים כמו erysipelas, lymphangitis, ו cellulitis - לאחר העברת לימפה וסקולריזציה.

קישור לסיכון לסרטן

אין כל עדות לכך, אבל זו שאלה מעניינת כיום עבור החוקרים כפי שהם פועלים כדי להבין אינטראקציות בין המערכת החיסונית לבין סרטן.

מצד אחד, בלוטות הלימפה מוסרים לעיתים קרובות סוגים שונים של סרטן. רוב סוגי הסרטן בתחילה גרורות או התפשטו לבלוטות הלימפה דרך תעלות הלימפה לפני שהם התפשטו לאתרים אחרים בגוף, כך בלוטות הלימפה האזורי בחולי סרטן לעיתים קרובות הוסרו כירורגית.

מצד שני, כמה חוקרים מציינים כי ניתוחים הלימפה הצומת הלימודי מלנומה של הגפיים לא מומלץ כי זה לא לשפר את הישרדות. במקרים מסוימים ולכמה סוגי סרטן, ייתכן שבלוטות הלימפה יפעלו כשומרי סף של חסינות הגידול, כלומר הסרתם המיותרת עלולה לגרום לפרוגנוזה גרועה.

ממצאים מסוימים במחקרים בבעלי חיים מראים כי זרימת הלימפה ממלאת תפקיד חיוני ביצירת תגובות חיסוניות ספציפיות לגידול וכי תפקוד לקוי של הלימפות עשוי למעשה לקדם את הצמיחה של גידולים ראשוניים. עם זאת, מדענים רק מתחילים ללמוד ולהבין דברים על "מיקרו-סביבה של הגידול" ועל אימונולוגיה של הגידול, וזה תחום פעיל מאוד של מחקר, עם הרבה שאלות שנותרו.

_מקורות

_{Elgendy IY, Lo MC. גפיים תחתיות חד צדדיות נפיחות כהצגה נדירה של לימפומה שאינה הודג'קין. דו"ח מקרה . 2014, 2014: bcr2013202424.}

_{קימורה T, Sugaya M, Oka T, Blauvelt A, Okochi H, סאטו ס תפקוד לקוי הלימפטי מקטין את חסינות הגידול באמצעות מצגת אנטיגן פגום. אונקוטרגט. 2015; 6 (20): 18081-18093.}

_{Massini G, Hohaus S, D'Alò F, et al. לימפומה התא המעטפת מתמוטטת בזרוע Lymphedematous. מדטר J המטול Infect Dis. 2013, 5 (1): e2013016.}

_{טורני אס, טיילור GI, אשטון MW. כלי דם לימפה העברת הצומת: סקירה של עדויות שוטפות. פלסט Reconstr ניתוח . 2016 Mar; 137 (3): 985-93.}

_{Ito R, Suami H. סקירה כללית של הצומת הלימפה עבור טיפול הלימפה. פלסט Reconstr ניתוח . 2014 ספטמבר: 134 (3): 548-56.}