DABDA, חמישה שלבים של התמודדות עם הגוסס, תוארו לראשונה על ידי אליזבת Kübler-Ross בספרה הקלאסי "על מוות וגוסס", בשנת 1969.
להלן השלבים הבאים:
- הַכחָשָׁה
- כַּעַס
- הִתמַקְחוּת
- דִכָּאוֹן
- קַבָּלָה
חמשת השלבים של מודל הבמה של Kübler-Ross הם התיאור הידוע ביותר של התגובות הרגשיות והפסיכולוגיות שאנשים רבים חווים כאשר הם מתמודדים עם מחלה מסכנת חיים או משנים חיים.
שלבים אלה אינם חלים רק על אובדן כתוצאה ממוות, אך עלולים להתרחש גם אצל אדם שחווה אירוע שונה בחייו, כגון גירושין או אובדן עבודה.
שלבים אלה אינם אמורים להיות שלמים או כרונולוגיים. לא כל מי שחווה אירוע מסכן חיים או משפיע על החיים מרגיש את כל חמש התגובות וגם לא כל מי שחווה אותם עושה זאת בסדר שנכתב. תגובות למחלות, למוות ולאובדן הן ייחודיות כמו האדם החווה אותן.
בספרה, קובלר-רוס דן בתיאוריה זו של התמודדות בצורה לינארית, כלומר, אדם עובר דרך שלב אחד כדי להגיע לשלב הבא. מאוחר יותר הסבירה כי התיאוריה מעולם לא היתה אמורה להיות ליניארית ולא חלה על כל האנשים; האופן שבו אדם עובר את השלבים הוא ייחודי כמו שהם.
חשוב לזכור כי כמה אנשים יחוו את כל השלבים, חלקם על מנת וחלק לא, ואנשים אחרים עשויים רק לחוות כמה שלבים או אפילו להיתקע אחד.
זה גם מעניין לציין כי הדרך שבה אדם טיפל מצוקה בעבר ישפיע על האופן שבו אבחנה של מחלה סופנית מטופלת. לדוגמה, אישה שתמיד נמנעה מצרות והשתמשה בהכחשה כדי להתמודד עם טרגדיה בעבר, עלולה למצוא את עצמה תקועה בשלב ההכחשה של ההתמודדות במשך זמן רב.
באופן דומה, אדם שמשתמש בכעס כדי להתמודד עם מצבים קשים עלול למצוא את עצמו מסוגל לצאת משלב הכעס של ההתמודדות.
הכחשה - שלב 1
כולנו רוצים להאמין ששום דבר רע לא יכול לקרות לנו. בתת מודע, אולי אפילו אנחנו מאמינים שאנחנו בני אלמוות. כאשר אדם מקבל את האבחנה של מחלה סופנית, זה טבעי להיכנס לשלב של הכחשה ובידוד. הם עשויים שטוח החוצה לא להאמין מה הרופא אומר להם לחפש את הדעות השנייה והשלישית. הם עשויים לדרוש סדרה חדשה של בדיקות, מתוך אמונה שהתוצאות של הראשונים היו שקר. יש אנשים שיכולים אפילו לבודד את עצמם מן הרופאים שלהם מסרבים לעבור כל טיפול רפואי נוסף במשך זמן מה.
בשלב זה, אפשר גם לבודד את עצמו מבני משפחתו וחבריו, כדי למנוע דיונים על מחלתו. הם עשויים להאמין ברמה מסוימת כי על ידי לא להכיר באבחון זה יחדל להתקיים.
שלב זה של הכחשה הוא בדרך כלל קצר מועד. זמן קצר לאחר הכניסה אליו, רבים מתחילים לקבל את האבחנה שלהם כמציאות. המטופל עשוי לצאת מבידוד ולחדש טיפול רפואי.
יש אנשים, עם זאת, ישתמש הכחשה כמנגנון התמודדות ארוכה לתוך המחלה שלהם ואפילו למותם. הכחשה ממושכת אינה תמיד דבר רע; זה לא תמיד מביא מצוקה מוגברת.
לפעמים אנחנו מאמינים בטעות שאנשים צריכים למצוא דרך לקבל את המוות שלהם כדי להיות מסוגל למות בשלווה. אלה מאיתנו שראו אנשים לשמור על הכחשה עד הסוף יודע זה לא תמיד נכון.
כעס - שלב 2
כאשר אדם מקבל את המציאות של אבחון סופני, הם עשויים להתחיל לשאול, "למה אני?" ההבנה שכל תקוותיהם, חלומותיהם ותוכניותיהם המצויות היטב לא יביאו לידי כעס ותסכול. למרבה הצער, זה כעס מכוונת לעתים קרובות על העולם באקראי.
רופאים ואחיות צועקים בבית החולים; בני המשפחה מתקבלים בהתלהבות קטנה ולעתים קרובות סובלים מהתקפי זעם אקראיים.
גם זרים אינם חסינים מפני פעולות הכעס עלול להביא.
חשוב להבין מהיכן מגיע הכעס הזה. אדם גוסס יכול לצפות בטלוויזיה ולראות אנשים צוחקים ורוקדים - תזכורת אכזרית שהוא כבר לא יכול ללכת, שלא לדבר על ריקוד.
בספר על המוות והמוות מתאר קובלר רוס את הכעס הזה: "הוא ירים את קולו, הוא יעשה דרישות, הוא יתלונן ויבקש שימסרו לו תשומת לב, אולי כצעקה קולנית אחרונה," אני חי, אל תשכח את זה, אתה שומע את הקול שלי, אני עדיין לא מת!
עבור רוב האנשים, שלב זה של התמודדות הוא גם קצרת מועד. שוב, עם זאת, כמה אנשים ימשיכו בכעס על חלק גדול של המחלה. כמה מהם אפילו יכעסו.
מיקוח - שלב 3
כאשר הכחשה וכעס אין את התוצאה המיועדת, במקרה זה אבחנה שגויה או תרופת פלא, אנשים רבים יעברו להתמקח. רובנו כבר ניסו להתמקח בשלב כלשהו בחיינו. ילדים לומדים מגיל צעיר שכעס על אמא כאשר היא אומרת "לא" לא עובד, אבל מנסה גישה אחרת עשויה. בדיוק כמו הילד שיש לו זמן לחשוב מחדש על הכעס שלו ולהתחיל בתהליך של מיקוח עם הורה, כך גם אנשים רבים עם מחלה סופנית.
רוב האנשים שנכנסים לשלב המיקוח עושים זאת עם אלוהיהם. הם עשויים להסכים לחיות חיים טובים, לעזור לנזקקים, לא לשקר שוב, או כל מספר של דברים "טובים" אם כוחם העליון רק לרפא אותם מהמחלה שלהם.
אנשים אחרים יכולים להתמקח עם הרופאים או עם המחלה עצמה. הם יכולים לנסות ולתת יותר זמן לומר דברים כמו, "אם אני יכול פשוט לחיות מספיק זמן כדי לראות את הבת שלי להתחתן ..." או "אם רק אני יכול לרכוב על האופנוע שלי עוד פעם אחת ..." שהם לא יבקשו דבר נוסף אם רק ייענו להם. אנשים שנכנסים לשלב זה מהר לומדים כי המיקוח לא עובד באופן בלתי נמנע להמשיך הלאה, בדרך כלל לשלב דיכאון.
דיכאון - שלב 4
כאשר מתברר כי המחלה הסופית היא כאן כדי להישאר, אנשים רבים חווים דיכאון. העומס המוגבר של ניתוחים, טיפולים וסימפטומים פיזיים של מחלה, למשל, מקשה על אנשים מסוימים להישאר כועסים או לכפות חיוך סטואי. דיכאון, בתורו, עלול לזחול פנימה.
Kübler-Ross מסביר כי ישנם באמת שני סוגים של דיכאון בשלב זה. הדיכאון הראשון, שאותו כינתה "דיכאון תגובתי", מתרחש כתגובה להפסדי העבר והעבר. לדוגמה, אישה שאובחנה כסובלת מסרטן צוואר הרחם עלולה לאבד תחילה את הרחם שלה לניתוחים ושיערה לכימותרפיה. בעלה נשאר ללא עזרה כדי לטפל בשלושת ילדיהם, בזמן שהיא חולה ויש לשלוח את הילדים לבן משפחה מחוץ לעיר. בגלל טיפול בסרטן היה כל כך יקר, זה אישה ובן זוגה לא יכולים להרשות לעצמם את המשכנתא שלהם צריך למכור את ביתם. האשה מרגישה תחושה עמוקה של אובדן בכל אחד מהאירועים הללו, ונכנסת לדיכאון.
הסוג השני של דיכאון נקרא "דיכאון מכין". זה השלב שבו צריך להתמודד עם אובדן העתיד העתידי של כל דבר וכולם אוהבים. רוב האנשים יבלו את הזמן הזה של האבל במחשבה שקטה כשהם מכינים את עצמם לאובדן מוחלט שכזה.
שלב זה של דיכאון הוא אחד חשוב לעבור. זוהי תקופה של צער כי חיוני עבור האדם הגוסס להתמודד עם המוות שלהם. אם הם מסוגלים להתאבל באופן מלא ולעבור דיכאון, שלב הקבלה יבואו בעקבותיו.
קבלה - שלב 5
שלב הקבלה הוא המקום שבו רוב האנשים היו רוצים להיות כאשר הם מתים. זהו שלב של פתרון בדרכי שלום שהמוות יתרחש וציפייה שקטה לבואו. אם אדם בר מזל מספיק כדי להגיע לשלב זה, המוות הוא לעתים קרובות מאוד שליו. יש להם רשות להביע פחד, כעס ועצב. היה להם זמן לתקן ולפטור את יקיריהם. לאדם יש גם זמן להתאבל על אובדן כל כך הרבה אנשים חשובים ודברים שמשמעותם כל כך הרבה להם.
יש אנשים שאובחנו מאוחר במחלתם ואין להם זמן לעבוד דרך השלבים החשובים האלה עשויים שלא לחוות קבלה אמיתית. אחרים שאינם יכולים להמשיך הלאה משלב אחר - האדם שנשאר כועס על העולם עד מותו, למשל - אולי אף פעם לא יחווה את שלווה הקבלה . עבור אדם בר מזל שמגיע לקבלה, השלב האחרון לפני המוות הוא השקיע לעתים קרובות בהתבוננות שקטה כשהם פונים פנימה כדי להתכונן לנסיעה הסופי שלהם.
> מקורות:
> Kübler-Ross, E. על מוות וגסיסה. 1969. ניו יורק, ניו יורק: הוצאת ספרים.
> 5 שלבי הצער. Psycom. 2017