אבריסקופיק debridement או לשטוף אינו מומלץ עבור osteoarthritis
כאשר יש לך osteoarthritis הברך , זה מקובל בפועל כי לא כירורגי, טיפולים שמרניים הם ניסו הראשון כאשר מנסים לנהל את זה. כאשר טיפולים לא כירורגי להיכשל, זה יכול להיות הזמן להסתכל לתוך ניתוח משותף. ניתוק ארתרוסקופי הוא אופציה ניתוחית אחת, אך מומחים הציעו שהדבר יבוצע רק אצל מטופלים מסוימים ומסיבה נכונה.
הבנת הפשטה ארתרוסקופית
יש לך כנראה שמדובר debridement arthroscopic התייחס במונחים כלליים יותר, כגון ארתרוסקופיה , ניתוח ארתרוסקופי, או scoping את הברך. פירוק ארתרוסקופי, במיוחד, כולל שימוש בכלי ניתוח כדי להסיר סחוס פגום או עצם. המנתח עושה בדרך כלל שטיפה, הנקראת שטיפה משותפת, כדי להסיר כל פסולת סביב המפרק המושפע. אם גופים רופפים או שברי להישאר לאחר שטיפה, הם הוסרו.
לא לפני שנים רבות מדי, דיכאון מטופש היה נפוץ למדי לחולי אוסטיאוארתריטיס שלא מצאו הקלה מטיפול שמרני. זה היה כמעט צפוי כי הרופא היה מציע scoping הברך כדי לראות מה גורם ללא הרף תסמינים אוסטיאוארתריטיס . אבל בשנת 2002, מאמר שפורסם ב ניו אינגלנד Journal of Medicine שינה את האופן שבו אבריסקופיים debridement היה לראות.
חוקרים חוקרים את יעילות ההרס הארתרוסקופי
חלק מהדיכאון מחשבה ארתרוסקופית עבד על ידי שטיפת נוזל דרך המפרק במהלך ההליך כדי להיפטר הברך של פסולת ואולי אנזימים דלקתיים.
אחרים האמינו כי השיפור היה בשל הסרת כריות של סחוס, שברי שקוע קרועים, רקמות סינוביאליות, ופסולת רופפת. אבל זה באמת לא היה ברור מה קורה.
תוצאות המחקר שפורסמו ב -2002 הפתיעו רבים, לא מעטים מהם היו חולים שנשבעו שהפרעות ארתרוסקופיות עזרו להם.
החוקרים החלו לחשוד כי הטיה arthroscopic לא היה יעיל יותר מאשר פלצבו כי הם חסרים כל הסבר קול איך או למה זה עובד.
במחקר, 180 חולים עם osteoarthritis של הברך חולקו באופן אקראי לקבל debridement arthroscopic, שטיפה arthroscopic, או פלצבו ניתוח. בשלב זה, במהלך המחקר, המטופלים בקבוצות שקיבלו הפרעה ארתרוסקופית או שטיפה דיווחו על פחות כאב או שיפור בתפקוד משותף בהשוואה לקבוצת הפלסבו.
לתוצאות המחקר הייתה השפעה עצומה והיה בלבול לגבי מי צריך להיות ניתוח. האם המטופלים וחברות הביטוח היו משלמים את הכסף הגדול עבור הליך שלא היה לו השפעה יותר מאשר פלסבו?
קוקרן ביקורת על התפשטות ארתרוסקופית
סקירה של Cochrane של מחקר הנוגע arbrroscopic debridement פורסמה בשנת 2008 והציע קצת יותר תובנה. בסקירה זו נכללו שלושה ניסויים אקראיים ומבוקריים הכוללים סך של 271 חולים. במחקר אחד, לעומת שטיפה, לא היה הבדל משמעותי נמצאו עבור הטלת arthroscopic. בהשוואה לפלסבו (ניתוחי דמה), היו תוצאות גרועות יותר לניתוח ארתרוסקופי ב -2 שבועות במונחים של כאב ותפקוד, ולא היה הבדל משמעותי בשנתיים.
המחקר השני השווה את ההבדלים הארתרוסקופיים עם שטיפה והגיע למסקנה כי הטיה ארתרוסקופית הפחיתה באופן משמעותי את כאבי הברך בחמש שנים. המחקר השלישי השווה את ההבדלים הארתרוסקופיים לשטיפה סגורה, והגיע למסקנה שאין הבדל משמעותי.
מחקר אחר מאז הגיע למסקנה זהה: אין מספיק הוכחות קליניות כי debridement arthroscopic יעיל עבור osteoarthritis של הברך וזה לא מומלץ.
בשורה התחתונה
האקדמיה האמריקנית למנתחים אורטופדיים (AAOS) שילבה את המסקנות בהמלצות הטיפול שלהם עבור אוסטאוארתריטיס בברך.
ה- AAOS קובע כי הוא לא יכול להמליץ על דעיכה arthroscopic ו / או שטיפה לטיפול אוסטיאוארתריטיס. המלצה זו מתבססת בעיקר על המחקר הנ"ל בשנת 2002, וכן שני מחקרים דומים נוספים שנערכו מאוחר יותר. עם זאת, ההמלצה אינה חלה על אנשים עם אבחנה ראשונית של דלקת המניסקל, גוף רופף, או derangment אחרים בברך יחד עם osteoarthritis.
> מקורות:
> האקדמיה האמריקנית למנתחים אורטופדיים (AAOS). טיפול באוסטיאוארתריטיס של הברך, מהדורה שנייה: סיכום המלצות . פורסם ב -18 במאי 2013.
> Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. ארתרוסקופית Debridement עבור osteoarthritis של הברך. ביקורת קוקרן. פורסם ב -23 בינואר, 2008.
> מנדל LA, מרטין GM. סקירה כללית של תרפיה כירורגית של הברך והיפוסטריטיס. עדכני. עודכן ב -15 בפברואר 2017.
> Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. ניסוי מבוקר של כירורגיה ארתרוסקופית עבור אוסטיאוארתריטיס של הברך. ניו אינגלנד Journal of Medicine . 11 ביולי 2002, 347: 81-88. doi: 10.1056 / NEJMoa013259.