סכנות של שימוש בפסיקים פיזיים עם דמנציה

דאגות וחלופות

בגלל דמנציה יכול להפעיל כמה התנהגויות מאתגרות כגון תוקפנות ותגובות קטסטרופלי, מגבלות שימשו בעבר פעמים בעבר כדי לסייע במניעת פגיעה באדם זה או אחרים סביבם.

למרבה המזל, כחברה וכקהילה רפואית, נעשינו מודעים יותר לחרדות ולסעירות שמגבילות מעצורים, כמו גם לסיכון מוגבר לפציעות בשימוש בהן.

במתקנים, שימוש באיפוק עכשיו מוגבל ביותר.

מה זה איפוק?

איפוק הוא כל דבר שמפריע לתנועה או מגביל את החופש.

לפני שנים, שימוש באיפוק היה הרבה יותר נפוץ וכלל מגבלות מגבילות ביותר כגון מעילים וז'קט סטרייט. בעוד איסורים אלה אינם משמשים היום בבית אבות, חשוב להכיר כי ציוד אחר יכול לשמש איפוק גם זה המטרה בשימוש בו היא לשמור על מישהו בטוח.

דוגמאות של מגבלות

• בחיק החברים

  חבר הברכיים הוא מכשיר מרופד שמתאים בכיסא גלגלים ומסייע להזכיר לאדם שלא לקום לבדו. לחברים הברכיים יכול לשמש גם כדי לעזור עם המיקום אם אדם נוטה להישען קדימה בכיסא גלגלים שלו הוא בסכנה של נפילה מהכיסא.

• חגורות בטיחות

  חגורות המושב שימשו בכיסאות גלגלים כדי להגן על מישהו מפני נפילה או לקום ללא עזרה. חגורות המושב שהאדם אינו יכול להסירו נחשבות לאיפוק והן עלולות להוות סכנה לאדם אם היא מנסה לצאת מהכיסא - או ליפול קדימה עם כיסא הגלגלים מחובר או על ידי דחיפה וירידה לאחור.

  חלופה היא חגורת בטיחות המשתחררת בקלות אבל נשמעת אזעקה כאשר היא מוסרת כדי להזהיר מישהו לעזרה

• כיסאות נוח

  בעוד כיסא recliner ניתן להשתמש עבור נוחות ומיקום, זה גם יכול להיות איפוק עבור אנשים מסוימים, אם הם לא יכולים לצאת מזה באופן עצמאי.

• רכבות צדדיות

  מסילות הצד יכול להיות איפוק מסוכן מאוד. בדרך כלל נעשה שימוש כדי למנוע ממישהו להתגלגל או נופל מהמיטה שלו, מסילות בצד יכול לשמש גם כדי לשמור על מישהו לצאת מהמיטה, ובכך להפוך אותם איפוק.

  הסכנות של מסילות הצד מתועדים היטב. בקיצור, אנשים יכולים להיות לכוד בהם או לעבור עליהם, גרימת פציעה גדולה יותר או אפילו מוות. בבתי אבות, מסילות בצד מלא יש כל כבר בוטלו בשל חששות אלה, אבל בקהילה, מסילות בצד משמשים עדיין פעמים כדי לנסות למנוע ממישהו נודד או לקום באופן עצמאי מהמיטה.

• תוחב פחים בעדינות

  אם הסדינים במיטה הם תחוב חזק מדי, כך שהאדם לא יכול לקום מהמיטה או לנוע בחופשיות, זה משמש איפוק.

• מיקום בטבלה

  דחיפת מישהו בכיסא גלגלים עד לשולחן ונעילה של הכיסא בתנוחה יכולה לשמש גם כאיפוק שכן הוא מונע מהאדם לנוע בחופשיות. כיסא גלגלים נעול יכול להיות מסוכן למדי כמו אדם יכול לדחוף לאחור ולהטות את כיסא הגלגלים (ואת עצמם) מעל.

• מגשי מושב

  הצבת מגש נעילה לפני מישהו, גם אם מטרתו לשמש כמגש כתיבה, נחשבת לאיפוק אם אין ביכולתם להסיר אותו והוא מעכב את יכולתו של האדם לקום.

למה יש הגבלות נעשה שימוש?

• להגן מפני עצמי

  השימוש הנפוץ ביותר עבור איפוק אצל אנשים שיש להם דמנציה היא להגן עליהם מפני פגיעה בעצמם. זה יכול להיות קשור נטייה לשכוח שהם לא יכולים ללכת באופן עצמאי, מיקום גרוע בכיסאות גלגלים, או תסיסה כגון כי הם מסירים צינורות נשימה או מחטים תוך ורידיים מזרועותיהם.

• להגן על אחרים

  מדי פעם, הגבלות שימשו כדי להגן על אחרים סביב אותו אדם אם היא נסערת מאוד וסביר לפגוע אחרים סביבה.

אילוצים כמוצא אחרון

על מנת שבית אבות ישתמש באיפוק, על הצוות לנסות ולהשתמש בחסרונות פחות מגבילים תחילה, וניסיון זה חייב להיות מתועד בבירור.

(אמצעים פחות מגבילים כוללים ניסיונות ליתר ביטחון את המיקום של האדם בכיסא, לספק פיקוח מוגבר, להציע פעילויות משמעותיות או לנסות לשפר תפקוד באמצעות ריפוי פיזי או תעסוקתי).

כמו כן, על המתקן לקבל צו מוגבל בזמן מרופא על מנת להשתמש בכל סוג של איפוק, והאדם, האפוטרופוס שלו או ייפוי כוחו לבריאות חייבים להיות משכילים על הסיכונים מול היתרונות של שימוש ריסון ונתנו אישור לעשות כן.

סכנות של איפוק

בואו נעמיד אותנו במקום של אדם עם דמנציה.

אולי היא צריכה להשתמש בשירותים או למתוח את הרגליים, או שהיא מרגישה רעבה או משועממת . כאשר היא מנסה להסתובב, היא לא מסוגלת, וכתוצאה מכך, לא יכולה לטפל בצורך הזה.

אילוצים משפיעים על בריאותו הנפשית של האדם. אנשים שהיו מרוסנים דיווחו על תחושות של דיכאון , פחד, כעס, השפלה, חרדה וחוסר אונים. באופן לא מפתיע, אדם עלול גם לחוות תגובה שלילית משמעותית על איפוק כגון צרחות, לחימה ותסיסה קיצונית אשר יכול להיות טראומטי עבור אותו אדם המטפלת שלה.

על פי גיליון מארס 2006 של Journal of Ethics, התוצאות השליליות של ההגבלות כוללות:

• חבורות
• כיבים
• סיבוכים נשימתיים
• דליפת שתן ועצירות
• תזונה לקויה
• תלות מוגברת בפעילויות היומיום
• פגום כוח שריר ואיזון
• ירידה בסיבולת הלב וכלי הדם
• תסיסה מוגברת
• סיכון מוגבר לתמותה הנגרמת על ידי חנק או כתוצאה מפציעות חמורות - לדוגמה, שבר, טראומה בראש

בנוסף לתוצאות פיזיות אלו, ההגבלות אינן יעילות לעיתים קרובות ואינן מונעות נפילות. במקום זאת, מחקרים הראו כי פציעות הם הסלים בגלל כוח האדם צריך להשתמש כדי להימלט מן האיפוק.

חלופות לאיפוק

• חינוך

  אחת הדרכים הטובות ביותר להפחית את השימוש באיפוק היא לספק הכשרה נאותה לצוות המטפל ולמשפחה על הבנה של התנהגויות כמו תקשורת ושימוש בהתערבויות אחרות.

• מטפלים עקבית

  מטפלים שיודעים את אהובכם יכולים לצפות ולעזור לענות על הצרכים שלו בצורה יעילה יותר מאשר מישהו שלא יודע את השגרה שלו.

• אַזעָקָה

  אזעקות מיטה, אזעקות כיסא, אזעקות הדלת יכול לספק חופש לאדם עם דמנציה עדיין מתריע לך על הצורך שלה לעזרה.

• פעילויות משמעותיות

  שימוש במגוון פעילויות כדי לעסוק האדם יכול לפעמים למנוע כמה התנהגויות כגון אי שקט, לחימה עם טיפול נדודים.

טיפול חמלה הוא הכלל המנחה

כמטפלים ובני משפחה, המשימה של טיפול באחרים היא שלנו כי אכפת לנו מהם. זה כולל לא רק כוונות טובות אלא גם שמירה על הידע הנוכחי של הסיכונים ואת היתרונות של איך אנו מספקים טיפול, כולל הפילוסופיה שלנו ואת השימוש של איפוק עבור המטופלים שלנו ואהובים.

> מקורות:

> מחלקת בריאות ושירות אנושי. מרכזים עבור Medicare & Medicaid שירותים. 7 נובמבר 2008. חופש מ פיזיים מיותרים מיותרים: שני עשורים של התקדמות לאומית סיעוד הבית טיפול .

> כתב עת לאתיקה רפואית. מרץ 2006; 32 (3): 148-152. שימוש באיפוק פיזי בבתי אבות: שיקולים קליניים-אתיים.

> טקסס מחלקת שירותי אנוש. צמצום השימוש במגבלות של בתי אבות בטקסס. ינואר 2003.

> מנהל המזון והתרופות האמריקני. מדריך בטיחות במעקה מיטות בבית חולים, בתי אבות ובריאות הבית: העובדות.