משמעויות של תנאי החזקת בתי מרקחת נפוצים

להלן ההטבה בתי מרקחת ניהול, Medicare, ו Medicaid החזר תנאי מופיעים בסדר אלפביתי, מכסה רק כמה תנאים. יש לציין כי הרשימה היא גם רחוק ככל מונח מקיף של תנאי הביטוח כפי שניתן להיות.

מחיר יצרן ממוצע (AMP)

AMP הוא הבסיס לתרופות תרופות מרשם לבתי מרקחת תחת Medicaid.

המרכזים עבור Medicare & Medicaid Services מגדיר את זה כמו מה סיטונאים לשלם תרופות, וזה לא בדיוק הממוצע האמיתי של התשלומים עבור מוצרי התרופה. הסוכנות מיישמת את מקדמי הניפוח לערכים דולריים גולמיים שדווחו על כל רבעון פיסקלי פדרלי בהתאם לקטגוריה ותוואי הניהול, ולאחר מכן מחברים את הערכים המשוקללים לנוסחה לחישוב הגבול העליון הפדרלי (ראה להלן). FUL הוא המספר בפועל עבור תשלומי Medicaid.

מחיר מכירה ממוצע (ASP)

CMS משתמש ASP כמספר הראשי לחישוב החזרים עבור תרופות מחויב תחת Medicare חלק ב 'כל רבעון, כל תרופה מורשה על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני חייב לדווח CMS המחיר הממוצע זה חיובים עבור כל מוצר זה מוכר סיטונאים, בתי חולים, ובתי מרקחת . ASP שונה AMP בעיקר על ידי להיות מעט גבוה יותר. הבדל זה נובע מהעובדות כי ASPs אינם מותאמים עבור סוג המוצר או הרוכש.

מחיר סיטונאי ממוצע (AWP)

PBMs וחברות ביטוח בריאות מסתמכים באופן גורף על AWP לחשב שיעורי החזר מוצרים לתרופות. זה כמעט זהה ל- AMP כי יצרני התרופות משתמשים באותם הקריטריונים לדיווח על הערכים. הממוצע של מה סיטונאים לשלם עבור מוצרים לעתים קרובות שונה AMP, אם כי, כפי שנדון להלן.

תומפסון רויטרס קומפילס ומפרסם AWPs מדי שנה בספר האדום .

דמי הפצה

דמי הפצה להתווסף שיעורי החזר המוצר כדי לכסות את עלויות בית המרקחת של עשיית עסקים ומתן טיפול המטופל וייעוץ. האיגוד הארצי של בתי המרקחת של הרשת מפרט את העלויות הללו ככולל משכורות של עובדים, תשלומי משכנתא או דמי שכירות, מוצרי תרופות לאריזה, מתן מידע מודפס לחולים ופגישה אחת עם מטופלים. דמי הפצה, אשר משתנים לפי סוג של מוצר והם משא ומתן או עם המבטחים הפרטי או שנקבע על ידי תוכניות הבריאות הממשלתיות, צריך גם לאפשר רווח קטן עבור בית המרקחת. זה לא תמיד המקרה הופך יותר ויותר לא נכון תחת Medicaid כמו מדינות לחפש חיסכון בתוכנית זה לעתים קרובות מהווה את פריט התקציב הגדול ביותר.

גבול עליון פדרלי (FUL)

CMS מחשבת את FUL עבור רוב התרופות dispensed כדי המוטב Medicaid ידי הכפלת AMP של המוצר על ידי 175%. הוראה של חוק הגנת החולה ו Affordable Care Act, או Obamacare, מוגבל FUL החזר שיעורי כדי שם המותג תרופות מרשם גנריות תרופות מרשם זמין יותר מאשר אחד היצרן. באופן משמעותי, מדינות לא צריך לשלם החזר FUL בכל המקרים.

נוסחה הנקראת עלות מקסימלית מותרת, או MAC, ניתן ליישם עבור תרופות גנריות תרופות מרשם.