קבוצה קטנה של מטופלים לעולם אינה יודעת היכן התחיל הסרטן
סרטן השד. סרטן הערמונית. סרטן מעי גס. חולים עם סרטן מסומנים על בסיס המוצא של ממאירות שלהם. סיווג זה משרת מטרה אמיתית: אחד הגורמים החשובים ביותר בקביעת אפשרויות הטיפול והפרוגנוזה הוא המוצא של הסרטן, האתר "הגידול הראשוני".
עם זאת, בשלושה מתוך כל 100 חולי סרטן, אתר הסרטן המקורי לא נמצא.
כלומר, המטופל מציג סימפטומים חדשים (כגון כאב או דימום או גוש) או שאינו סימפטומטי (ללא תסמינים), אך נמצא בבדיקה גופנית, צילום רנטגן שגרתי או מחקר אחר שיש לו סרטן. מה שאובחן למעשה הוא גרורות סרטניות - גידול (או גידולים) שגדל מתאים שנסעו מסרטן ראשוני שאיננו מזוהה ופלשו לאתר אחר (או אתרים) בתוך הגוף. גרורות הוא ביופסיה, סרטן מאובחנים, ואת החיפוש מופעלת עבור הגידול הראשוני, הערכה מקיפה בדרך כלל תלויים במידה רבה במחקרים הדמיה רדיולוגית כגון סריקות CT. אבל הגידול הראשוני הממאיר העיקרי מעולם לא נמצא. ובנוסף לכך שאנו מציינים את כל חולי הסרטן, קבוצה ייחודית זו סובלת מסרטן של מקור ראשוני לא ידוע (CUP).
אז, איך אפשר לא למצוא את הגידול הסרטני המקורי? אחרי הכל, גם בחולים שסרטן שלהם כבר גרורות לאתרים אחרים (כגון הכבד, הריאות, העצם ו / או המוח), מקור הגרורות, הגידול הראשוני, הוא גדול ולעתים קרובות מזוהה כמסה על ממוגרפיה, גולם על בדיקת הערמונית, גידול שנמצא במהלך קולונוסקופיה.
אז איך יכול הגידול הראשוני להיעלם? יש כמה הסברים אפשריים. כמה גידולים ראשוניים עשויים להגביר את אספקת הדם שלהם למות או להתכווץ לגודל בלתי ניתנת לגילוי, נעלמת בעוד גרורות סרטן מרוחק להמשיך לגדול. בחולים אחרים, גידול ראשוני לא מוסבר ניתן להסיר כירורגי במהלך הליך לטיפול במצב שפיר.
לדוגמה, מינהל המזון והתרופות האמריקני דחה לאחרונה את השימוש בכירורגיה פולשנית מינימלית ("לפרוסקופית") המשמשת בביצוע כריתת רחם (הסרה של הרחם) עבור גידולים שפירים הנקראים שרירנים. מתברר כי, ללא ידיעתו של אף אחד באותה עת, אחד מכל 350 נשים העוברות ניתוח כריתת רחם עבור מצב זה שאינו סרטני מכיל נמלה של סרטן הרחם הקרויה סרקומה, ושימוש במכשיר הניתוח הספציפי הזה (מורסלורט) עשוי להפיץ את התאים הסרטניים הבלתי צפויים , על חשבון החולה.
אבל האם זה משנה אם הסרטן הראשוני לא נמצא? למרבה הצער עבור חולים CUP, זה חשוב הרבה. שוב, למקור האמיתי של הסרטן של הפרט יש משמעות רבה מבחינת אפשרויות הטיפול והפרוגנוזה (כולל הישרדות). לכן, כאשר סוגי סרטן רבים נובעים מסוגים דומים של רקמות (לדוגמה, סרטן השד, בלוטת התריס, הערמונית וסוגי סרטן אחרים מתפתחים ברקמות של בלוטות), קיימים הבדלים משמעותיים וקליניים משמעותיים בין סוגי הרקמות הבלוטות (השד לעומת בלוטת התריס, דוגמא).
בחולי CUP, אנו מתחילים על ידי סיווג תאים סרטניים לאחת מארבע קבוצות בהתבסס על המראה שלהם ותכונות תאיות אחרות: אדנוקרצינומה (רקמות בלוטותיות, כ -60% ממקרי CUP); קרצינומה נבדלת (תאים סרטניים אגרסיביים אשר אינם בבירור סוג כלשהו של רקמות ספציפיות, כ- 20% עד 30% ממקרי ה- CUP); קרצינומה קשקשית (המהווה פחות מ -10% ממקרי ה- CUP, בדומה לעור ולתאים המרפדים איברים מסוימים); ו neuroendocrine קרצינומה (נדיר, תאים הדומים אלה מפוזרים בכל הגוף המייצרים הורמונים).
והיום, אנחנו יכולים גם לשים את התאים הסרטניים באמצעות מספר עצום של בדיקות מולקולריות, חיפוש באמצעות DNA שלהם טביעת אצבע גנטית בבירור מציע את המקור המדויק שלהם רקמות.
עם מידע רב על סוג התא ככל האפשר, רופאים לסרטן לעשות ניחוש משכיל לגבי משטר הטיפול סביר ביותר להשפיע על הסרטן ולהועיל לחולה CUP. למרבה הצער, כמו CUP מעצם הגדרתה מציג עם מחלה גרורה (התפשטות), ובהינתן שאנחנו לא יודעים בוודאות את המקור המדויק של ממאירות CUP של המטופל, הפרוגנוזה הכוללת היא גרועה מאוד. חציון הישרדות (מחצית מהחיים נשארים בחיים ארוכים וחצי קצרים יותר) לחולי CUP הוא פחות מארבעה חודשים. בשנה אחת לאחר אבחון, פחות מ 25% מהחולים CUP חיים, ובחמש שנים, פחות מ -10%.
אז מה אתה צריך לעשות אם אתה או אדם אהוב מאובחנים עם סרטן, אבל ממאירות העיקרי לא יכול להיות מזוהה? מיד להעביר את הטיפול למוסד סרטן גדול (מרכז סרטן מוכרת ארצית או מתקן אקדמי גדול). CUP הוא מצב ממאיר נדיר הדורש ניסיון, מומחיות וטכנולוגיה כדי להעריך ולטפל, ומוסדות הסרטן מלאים ניסיון, מומחיות, ו טֶכנוֹלוֹגִיָה. מוסד כזה יבצע בדיקות הדמיה רדיולוגיות מתקדמות ובדיקות מולקולריות בניסיון לזהות את הגידול הראשוני ולנהל טיפול ממוקד. ואם האבחנה של CUP לא השתנתה, מוסדות הסרטן מציעים את הסיכוי הגדול ביותר לטיפול משפיע וטיפול מיוחד וחמלה בחולה CUP ויקיריו.