ECMO - אמצעי תמיכה לחיים לאנשים חולים מאוד - עבר כברת דרך ארוכה
למרות שאנחנו רחוקים הפיתוח של מערכת חיוך לחיים Dark-Vaderesque, ECMO או חמצן ממברנה חוץ-גופית יש כברת דרך ארוכה בשנים האחרונות. אמנם בתחילה אמצעי טיפול המשמש לתינוקות, מספר גדל והולך של מבוגרים מקבלים ECMO, ומרכזי ECMO מופיעים בכל רחבי העולם.
על פי ארגון התמיכה לחיים חוץ-סרטיים (ELSO), שממשיך להפעיל כרטיסיות ב- ECMO, מאז 1990, ECMO נוצל כדי לעזור ל -58,842 אנשים ברחבי העולם, כאשר מספר זה גדל מדי שנה.
למרות שכמעט מחצית מהמקרים הללו כרוכים בילודים עם בעיות נשימה, 10,426 מקרים כרוכים במבוגרים עם בעיות נשימה או לב או זקוקים להחייאה ריאתי.
מהו ECMO?
ECMO (AKAO) הוא אמצעי לטווח קצר של מתן תמיכה לחיים באנשים חולים (חשיבה ריאה או אי ספיקת לב). באופן ספציפי, ECMO infuses חמצן לתוך הדם מסיר פחמן דו חמצני. זה יכול גם לספק המודינמי (לחץ דם) תמיכה. ECMO הוא אמצעי לעקיפת קרדיופלמונרי חלקי ומשמש מחוץ לחדר הניתוח. מכונות מעקף מלאות לב (ריאה לב) משמשות רק לכמה שעות במהלך הניתוח.
ECMO משמש לעתים קרובות כדי לקחת את הלחץ הריאות ואת הלב במשך כמה ימים, אשר תיאורטית מקדמת ריפוי. הוא משמש בחולים אשר, אם מטופלים בטיפול, סיכויי ההישרדות שלהם טובים, ומי היה עלול למות ללא ECMO.
כבר בשנת 1944, החוקרים זיהו כי הדם עובר דרך ממברנות חצי למחצה הפך מחומצן. תצפית זו הפכה לבסיס לעקיפת הלב. בהתחלה, מעקף cardiopulmonary הסתמך על בועה או חמצן הדיסק אשר חשף דם ישירות לאוויר. השפעה שלילית של צורה מוקדמת זו של עקיפה היתה המוליזה או הרס תאי דם אשר הגדילו את היתרון שלה למספר שעות לכל היותר.
בשנת 1956, פיתוח של oxygenator ממברנה קבוע בעיה זו ולהגדיר את הבסיס לשימוש ממושך יותר של ECMO.
להלן המרכיבים של ECMO טיפוסי:
- מחליף חום
- קרום חמצן
- רולר או משאבה צנטריפוגלית
- צינורות מעגל
- צנתרים ספציפיים לאתר הגישה (VV ECMO מחזירה דם למערכת הוורידית באמצעות הווריד הנבוב העליון או אטריום ימין, ו- VA ECMO מחזיר דם למערכת העורקים באמצעות אבי העורקים או עורק הצוואר הנפוץ)
במערכות מסוימות, מעגל מקביל המכיל עוד משאבה וחמצן משמש כדי לעזור עם חמצון והסרת פחמן דו חמצני. שיעורי זרימה מותאמים על בסיס ניטור צמוד של הומאוסטזיס החולה: לחץ דם, מצב חומצה בסיס, תפקוד סוף איבר, ומעמד ורידי מעורבים. שים לב, רק VA ECMO מספק תמיכה לחץ דם או hemodynamic. לבסוף, למרות מעקף מלא cardiopulmonary מחובר בחדר הניתוח תחת הרדמה כללית, ECMO מוגדר בדרך כלל באמצעות הרדמה מקומית.
חולים הנמצאים ב- ECMO בדרך כלל חולים מאוד, ולא כולם שורדים את החוויה. בשנת 2013, דיווחו ELSO כי ברחבי העולם רק 72 אחוזים של אנשים שרדו ECMO עם נתון זה להיות כבד במשקל לטובת יילודים שיש להם פגיעה ריאות מוגבלת נכנס ההליך.
(יש לזכור כי לתינוקות יש ריאות חדשות, ולכן לעיתים קרובות נכנסים ל- ECMO ללא תחלואה נלווית או נזק ריאות אופייני למבוגרים). יתר על כן, למרות ש -72% מכל האנשים שרדו את ECMO, רק 60% מהם הצליחו לפרוק או להעביר את הנתונים הסטטיסטיים נשקל לטובת ילודים. באופן ספציפי, רק 56% מהמבוגרים עם בעיות נשימה הפכו אותו לפריקה או העברה.
תופעות לוואי של ECMO כוללות דימום פנימי וחיצוני חמור, זיהום, פקקת (קרישי דם מסכני חיים בתוך כלי הדם) וכשל המשאבה. כדי להפחית את האיום של פקקת, מרכיבים של ECMO מצופים בהפרין, מדלל דם.
מתי משתמשים ב- ECMO?
הנה כמה מצבים שבהם ECMO משמש תינוקות:
- יתר לחץ דם ריאתי מתמשך של התינוק (PPHN)
- תסמונת שאיפה מילולית
- דלקת ריאות או זיהום חמור אחר
- קרום סרעפתי מולד
- מחלת לב מולדת
הנה כמה מצבים שבהם ECMO משמש לילדים מבוגרים:
- לאחר ניתוח לב
- דלקת ריאות
- דלקת ריאות
- אֶלַח הַדָם
- הַרעָלָה
- כמעט טביעה
- אסתמה קשה
- הַרעָלָה
השימוש ב- ECMO מוצא את דרכו אל הרפואה הבוגרת. למרות שמדובר במיעוט של ראיות התומכות בשימוש האוניברסאלי שלה (כלומר, אנו זקוקים למשפטי בקרה אקראיים גדולים כדי להגיע לקווים המנחים האוניברסליים), דוחות מקרה, מחקרים רטרוספקטיביים וכדומה, המתעוררים, אשר מציעים כי ECMO עשוי להיות שימושי במגוון רחב של תנאים. יש לציין כי למרות שאין התוויות נגד המוחלטות על השימוש בהן, הוצעו כמה התוויות נגד, המבוססות בחלקה על חוות דעת של מומחים, כולל מערכת חיסונית מוחלשת (דיכוי חיסוני), סיכון דימום חמור (קואגולופתיה מסומנת), גיל מתקדם ו- BMI גבוה.
הנה כמה מצבים בהם ECMO משמש למבוגרים:
- דום לב משני לאוטם שריר לב חריף או תסחיף ריאתי
- אִי סְפִיקַת הַלֵב
- אי ספיקת נשימה משנית לסימפטום מצוקה חריפה (ARDS) או וירוס H1N1
עוד שתי פיסות מידע על ECMO כפי שהוא מתייחס למבוגרים. ראשית, בניגוד לאוורור, ECMO נמנע נזק לריאות באמצעות טראומה (ברוטראומה) או אטלקציה (קריסת ריאה). שנית, ניתוח meta (מחקר משולב) מראה כי ECMO עשוי להיות בעל תועלת מוגבלת בקרב אלו המקבלים השתלות לב, אלו עם קרדיומיופתיה ויראלית (זיהום נגיפי של הלב) ואלה עם הפרעות קצב שלא הגיבו לטיפול קונבנציונלי.
על הערה אחרונה, ECMO הוא כנראה טיפול שלעולם לא תצטרך להיתקל בחייך או בחייהם של יקיריכם אשר הוא בר מזל; ECMO הוא רציני ושמור לאנשים חולים מאוד. עם זאת, ECMO מייצג דרך חדשה ומבטיחה לעזור לאנשים רבים נוספים. למרות שאנחנו לעולם לא יכולים לפתח מערכת תמיכה לחיים כי זוגות כמו חליפה של שריון הולם של דארת 'ויידר, אנחנו עוד יותר זיקוק ההבנה שלנו קרקע נייחים לטווח קצר תמיכה בחיים.
מקורות
"חימצון ממברנה אקסטרפורפורי לכישלון נשימה אצל מבוגרים" (פרק בספר) על ידי JL קמרון ו AM קמרון מן הנוכחי כירורגי תרפיה .
Cunningham F, Leveno KJ, בלום SL, ספונג CY, Dashe JS, הופמן BL, קייסי BM, שפילד JS. טיפול קריטי וטראומה. ב: Cunningham F, Leveno KJ, בלום SL, ספונג CY, דאשה JS, הופמן BL, קייסי BM, שפילד JS. עורכים. ויליאמס מיילדות, עשרים וארבע מהדורה . ניו יורק, ניו יורק: מקגרו-היל; 2013. גישה אל 18 בנובמבר 2014.
דארסט ג 'ר, קולינס KK, מיאמוטו SD. מחלות לב וכלי דם. ב: היי WW, ג 'וניור, לוין MJ, Detterding RR, Abzug MJ. עורכים. אבחון וטיפול שוטפים: Pediatrics, 22e . ניו יורק, ניו יורק: מקגרו-היל; 2013. גישה אל 18 בנובמבר 2014.
"מה חדש ב- ECMO: הבקיע את האינדיקציות הרעות" על ידי קן פרהר ואלן ויילסטקה מרפואה נמרצת שפורסמו ב -9 / 3/2014. גישה אל PubMed on 11/17/2014.
מאזניים DC, גרנטון JT. פרק 90. המטופל להשתלות. ב: הול JB, שמידט GA, עץ LH. עורכים. עקרונות הטיפול הקריטי, 3 ה . ניו יורק, ניו יורק: מקגרו-היל; 2005. גישה 18 נובמבר 2014.