אבות, ניתוחים ושחזור

1 -

מה זה קרום הסרעפת (Bochdalek) מולד (Bochdalek)?

שריר סרעפתי מולד, או שבר בוכדלק, מתרחשת ברחם ומאובחנת במהלך ההיריון או בתינוק. זה קורה כאשר יש חולשה בסרעפת, השריר שמחלק את חלל החזה מחלל הבטן. בנוסף להפרדת איברי החזה מאיברי הבטן, הסרעפת גם מסייע לריאות למלא חמצן. (התנועה של אזור הבטן שאתה רואה כאשר אתה נושם היא התנועה של הסרעפת).

שברים סרעפים חמורים יכולים לאפשר לאיבר שלם או לאיברים להחליק אל החזה, דרך החור או הפגם. ברוב המקרים, שבר הסרעפת הוא מקרה חירום, הדורש טיפול כירורגי מיידי. הסיבה לכך היא כי הלב והריאות מתקשים למלא ומספקת את הגוף עם חמצן בגלל הצפיפות של חלל החזה. תינוקות עם סוג זה של שבר עשויים להיות השפתיים המופיעות כחלחל, בשל חוסר חמצן.

2 -

גורם גורמי סיכון

גורם בקע דיאפרגמטי מולד

אין סיבה ידועה של שבר הסרעפת. החולשה בשריר קיימת בלידה, הנקראת גם "פגם מולד". אין דרך למנוע שבר סרעפתי, כפי שהם נוצרים ברחם, לפני שהתינוק נולד.

מי נמצא בסיכון לקרע הסרעדי מולד?

הריאתי הסרעפת לקרות 1 מתוך כל 2,000 עד 5,000 לידות. נראה שיש קשר גנטי מעורב עם סוג זה של שבר, כמו תינוק עלול להיות בעל סיכון מוגבר של סוג זה של שבר אם אח או הורה היה במצב. לבנים יש סיכון מעט גבוה יותר מאשר בנות.

3 -

אִבחוּן

קעקוע הסרעפת אינו נראה כמו בליטה מתחת לעור כמו רוב hernias. במקרים רבים, אין סימנים נראים כי תינוק זה יש סוג של שבר. זה יהיה מאובחנים עם אולטרסאונד לפני התינוק נולד, או לאחר הלידה כאשר הבטן מרגיש חשוד "ריק" כאשר בדיקה גופנית מבוצעת. במקרים מסוימים, השבר עלול להתגלות כאשר הרופאים מחפשים הסבר לקושי הנשימה שילד חדש חווה.

קעקוע הסרעפת קורה בדרך כלל על הצד השמאלי של התינוק, מה שהופך אותו נפוץ עבור הבטן לחמוק דרך הפגם. במקרים מתונים, שבהם רק הבטן מעורבת, התינוק יכול רק להציג סימפטומים של קשיי האכלה והקאות.

בדיקות ניתן להזמין כדי לקבוע אילו גופים מושפעים על ידי הבעיה. אקרדיוגרמה עשויה להיות הורה לבחון את תפקוד הלב; רנטגן חזה, CT או MRI עשויים לשמש להערכת איברים נוספים. בדיקות דם יכול להיות גם הורה כדי לקבוע כמה חמצן הוא להגיע לדם בנוסף לעבודת מעבדה רגילה.

סימנים של בקע הסרעפת

• קצב לב מהיר (הלב מנסה יותר להשיג חמצן לגוף)
• קצב מהיר של נשימה (הריאות מנסה יותר להשיג חמצן לגוף)
• ציאנוזה (שפתיים כחולות וציפורניים)
• בעיות נשימה קשות, בלתי מוסברות
• אבחון של עודף מי שפיר במהלך ההריון
• אבחנה של ריאות מכווצות
• צד אחד של החזה גדול במידה ניכרת מהשני
• בעיות חמורות אכילה או שמירה על מזון
• צילום רנטגן בחזה מראה חריגות בחזה

4 -

מתי קרום הסרעפת מולד חירום?

שברים הסרעפת יכול להיות חירום מסיבות רבות. לתינוק יש קושי רב לנשום, כמו האיברים הנוספים בחזה מקשים על הריאות להתרחב. זה נכון גם לגבי הלב; זה יכול להיות קשה ללב כדי למלא דם בגלל מילוי יתר של החזה.

בנוסף, קיים סיכון לחניקה של האיברים הנלחצים אל החזה, כלומר, האיברים אשר עברו אל החזה נשללים מזרימת הדם. זה יכול לגרום למוות של הרקמות ואיברים כי הם בולטות דרך הבקע.

תינוקות שנולדו עם hernias דיאפרגמטית מטופלים בדרך כלל ביחידה לטיפול נמרץ בשל הסיבוכים הרבים הנמצאים לעיתים קרובות. למרות העובדה כי תינוקות שנולדו עם שבר סרעפתי הם חולים אנושיים, הניתוח עדיין עלול להידחות עד שתפקוד הריאות יתייצב, שכן זה יכול לשפר את הסיכוי לשרוד את הניתוח.

5 -

ניתוח בקע סרעפתי מולד

ניתוח בקע הסרעפת מבוצע בדרך כלל באמצעות הרדמה כללית ונעשית על בסיס אשפוז . זה יכול להתרחש באופן מיידי, מיד לאחר לידתו של הילד, או ברגע שהילד יציב מספיק כדי לסבול את הניתוח. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך לייצב את הנשימה של הילד או תפקוד הלב לפני הניתוח ניתן לעשות. בנסיבות נדירות מאוד, ניתוח ברחם עשוי להיחשב, הליך שבו מתבצעת ניתוח על העובר בזמן האם בהריון. העובר מותר להמשיך להתפתח בזמן ההריון נמשך, אם כי ההריון הופך להיות סיכון גבוה מאוד.

הניתוח, כאשר מבוצע על יילוד, נעשה על ידי מנתח כללי לילדים, אך עשוי להזדקק לעזרתם של מנתחים אחרים, כגון מנתח לב וכלי דם -רקטליים במקרים חמורים. בהתאם לאיברים שנפגעו, מנתחים שונים או נוספים עם מומחיות משתנה עשויים להשתתף בניתוח.

הניתוח מבוצע בדרך כלל עם גישה פתוחה באמצעות חתך רגיל ממש מתחת לכלוב הצלעות, ולא בשיטה לפרוסקופית פחות פולשנית. זאת בשל חומרת הבעיה בשילוב עם גודל קטן מאוד של המטופל.

הניתוח מתחיל באיתור הפגם בסרעפת וברקמה שדחפה אל אזור החזה. הרקמה והאיברים, אם קיימים, ממוקמים בחזרה בבטן. לאחר הרקמות מוחזרים למקום הנכון שלהם, החור בסרעפת סגור. זה נעשה כדי למנוע את רקמת הבטן מן נודדת בחזרה אל חלל החזה. אם הפגם בסרעפת הוא חמור מאוד, הסרעפת עשוי להיווצר מחומרים סינתטיים.

6 -

שחזור מתוך ניתוח בקע הסרעפת

רוב המטופלים בקע הם חולים אנושים בסיום הניתוח ויועברו לטיפול נמרץ ניאונטלי (NICU) כדי להתאושש. עבור החולים הנדירים שמסוגלים לנשום בעצמם זמן קצר לאחר הניתוח, מצפים לתינוקת מטופשת שלא נוח לה ולפעמים קשה לנחם אותה.

אם הריאות של התינוק אינן מפותחות או אם בעיות נשימה נמשכות לאחר הניתוח, ייתכן שיהיה צורך במכונת הנשמה במהלך ההתאוששות. במקרים חמורים מסוימים, המאוורר אינו מספיק כדי לספק חמצן נאות לגוף. במקרים אלה ניתן להשתמש ב- ECLS / ECMO (חיזוק לחיים מחוץ לגוף / חמצון ממברנה חוץ-גופית), המכונה המסייעת לחמצן הדם כאשר הריאות והלב אינם מסוגלים לעשות זאת. טיפול זה משמש רק חולים חולים, אלה ימותו ללא חמצן נוסף מועבר לגוף.

משך הזמן שהתינוק מבלה ביחידה לטיפול נמרץ תלוי במידה רבה בחומרתו של הבקע, אם היה נזק לאיברים וכמה מפותחים האיברים.

למרבה הצער, מצב זה הוא חמור מאוד וכמה תינוקות לא לסבול את הניתוח. ילדים אחרים עושים את זה דרך הניתוח, אבל השילוב של ניתוח, איברים לא מפותחים או נזק לאורגנים לגרום למוות. ההערכה היא כי 80% מהחולים לשרוד את הניתוח וההחלמה.

7 -

השפעות ארוכות טווח של Hernias דיאפרגמטית

קוצר הסרעפת עלול לגרום לבעיות לפני שהתינוק אפילו נולד. הריאות והלב של התינוק עלולים שלא להתפתח באופן נורמלי, בגלל הלחץ שנגרם על ידי הרקמה הנוספת בחזה. רקמות או איברים החליק אל החזה עלול גם להיות פגום או להיכשל להתפתח כראוי בשל חוסר זרימת הדם. זה יכול לגרום לבעיות נשימה מתמשכות, בעיות לב ונושאים תזונתיים.

חולים אלה לעיתים קרובות חווים עיכובים התפתחותיים, שעשויים להקטין עם הזמן. אצל חלקן, אי-הצלחת האבחנה מלווה את חוסר היכולת לטווח הארוך לקבל מספיק חמצן לגוף.

מידע נוסף: הכל על Hernias

_{מקורות:}

_{קעקוע סרעפתי מולד. מערכת הבריאות של אוניברסיטת מישיגן. http://surgery.med.umich.edu/pediatric/clinical/physician_content/am/congenital_diaphragmatic.shtml}

_{הרניה דיאפרגמטית. בית החולים לילדים לוסיל פקרד בסטנפורד http://www.lpch.org/diseasehealthinfo/healthlibrary/digest/diaphrag.html}