כמה תרופות נוגדות דיכאון לבטל את ההשפעות נגד אסטרוגן של טיפול הורמונלי
טמוקסיפן היא תרופה הורמונלית אשר נלקחה על ידי נשים רבות לפני גיל המעבר לאחר השלמת הטיפולים הראשוניים שלהם קולטן אסטרוגן חיובי סרטן השד. כדי לטפל בתופעות הלוואי של טמוקסיפן (כגון גלי חום) וכדי לעזור עם דיכאון, רופאים מרבים לרשום נוגדי דיכאון. עם זאת, תרופות נוגדות דיכאון רבות יכולות להפריע, או לבטל לחלוטין את היתרונות של טמוקסיפן.
מה כל אחד צריך לקחת טמוקסיפן?
טמוקסיפן שימושים עם סרטן השד
לאחר שאישה סיימה את הטיפול העיקרי בסרטן השד, עם טיפולים כגון ניתוח , כימותרפיה והקרנות , ייתכן שתצטרך לקחת טמוקסיפן. עבור נשים שיש להן גידולים חיובי קולטן אסטרוגן, טיפול הורמונלי יכול להפחית את הסיכון לסרטן חוזר (הישנות) על ידי כ -50 אחוזים.
הבחירה של תרופות תלוי במצב גיל המעבר. אם אישה היא premenopausal, טמוקסיפן הוא בדרך כלל התרופה של בחירה. (עבור אלה שלאחר גיל המעבר, או מי הם premenopausal אבל קיבלו טיפול דיכוי השחלות, מעכב ארומאטאז משמש בדרך כלל במקום).
תאי סרטן השד כי הם קולטן אסטרוגן חיובי מונעים על ידי אסטרוגן. אסטרוגן נוכח בגוף (שנעשה על ידי השחלות) נקשר לתאים הסרטניים האלה כדי לגרום לצמיחה. טמוקסיפן פועל על ידי חיבור לקולטנים אלה כדי שאסטרוגן לא יוכל, למעשה, להרעיב את תאי הסרטן של המזון שלהם.
תופעות הלוואי של טמוקסיפן כוללות סימפטומים מסוג גיל המעבר כגון גלי חום, ליבידו נמוך ויובש בנרתיק. עבור נשים שעדיין לא הגיעו לגיל המעבר, הבזקי החום יכולים להיות מטרידים מאוד, אך למדנו בשנים האחרונות שכמה תרופות נוגדות דיכאון יכולות להפחית את גלי החום.
למרבה הצער, חלק מתרופות נוגדות דיכאון אלה יכולות גם להפחית את היעילות של טמוקסיפן.
סרטן השד ודיכאון
לא מפתיע, נשים רבות שטופלו על סרטן השד לפתח דיכאון. השילוב של אבחנה מסכנת חיים, תופעות הלוואי של הטיפול והשינויים בתדמית הגוף, המלווים את הטיפול, מעמידים את הבמה להשפעה רגשית גדולה. למרבה הצער, לאחר שנשים רבות שסבלו מסרטן השד טופלו (כמעט באופן שגרתי בכמה מקומות) עם תרופות נוגדות דיכאון, התגלה כי מספר תרופות נוגדות דיכאון יכולות להפחית את השפעת הטמוקסיפן. איך זה קורה?
טמוקסיפן ותרופות
אינטראקציות טמוקסיפן ותרופות שכיחות, וזה כולל תרופות רבות בנוסף לתרופות נוגדות דיכאון. מאחר שרבים מהם הם תרופות נפוצות, כולל תרופות ללא מרשם כגון Benadryl, חשוב לדבר עם הרופא והרופא שלך על כל תרופה, הכנה ללא מרשם או תוסף תזונה שאתה שוקל, בזמן שאתה על התרופה. מאז אנשים רבים לוקחים טמוקסיפן במשך 5 עד 10 שנים, זה אפילו יותר חשוב. יש לזכור כי לא כל הרופאים מכירים את האינטראקציות הללו (ואנחנו לומדים יותר כל הזמן).
פירוש הדבר הוא שאם אתה צריך ללכת לטיפול דחוף, למשל, עם זיהום, לדבר עם אונקולוג או רוקח לפני נטילת תרופות כלשהן שנקבעו.
טמוקסיפן הוא metabolized בגוף כדי endoxifen. אנדוקסיפן הוא 30 עד 100 פעמים חזק יותר מאשר טמוקסיפן, והוא אחראי על רוב ההשפעות הקליניות. טמוקסיפן נשבר למטה כדי endoxifen על ידי אנזים C4PD C4PD6 האנזים (בתוספת אחרים כי הם פחות חשובים). כל תרופה המפחיתה את הפעילות של CYP2D6 (ויש הרבה) יכולה להפחית את תהליך הניתוק, ולכן כמות האנדוקסיפן המיוצרת.
טמוקסיפן ותרופות נוגדות דיכאון: אינטראקציות
אנו עדיין לומדים יותר על תרופות נוגדות דיכאון ספציפיות ועל השפעתן על רמות הטמוקסיפן בגוף, אך עד כה ציינו כי תרופות נוגדות דיכאון שונות יכולות להשפיע על טמוקסיפן בדרכים שונות. כמה תרופות נוגדות דיכאון (כגון Prozac ו Paxil) כמעט לחלוטין לשלול את ההשפעה של טמוקסיפן. במקרה זה, זה יהיה כמו לא לוקח טמוקסיפן בכלל (ולא שיש תועלת של הפחתת הסיכון הישנות).
עם אחרים נוגדי דיכאון יש אינטראקציה מתונה, ועם אחרים, רק אינטראקציה קלה. לעומת זאת, תוסף תזונה אחד עשוי למעשה להגביר את ההשפעה של טמוקסיפן (וגם את תופעות הלוואי), אם כי מחקרים אחרים הראו את ההפך.
להלן טבלה המסכמת את מה שאנחנו מאמינים נכון לגבי כמה תרופות נוגדות דיכאון היום. זהו תחום של מחקר פעיל, וסביר להניח שנלמד יותר בעתיד הקרוב. אם אתה שוקל תרופות נוגדות דיכאון, יש דיון זהיר עם הרופא שלך, אבל גם מעת לעת לשאול אם משהו השתנה.
תרופות נוגדות דיכאון ואיך הם אינטראקציה עם טמוקסיפן
| תרופות נוגדות דיכאון | אינטראקציה עם טמוקסיפן | טווח בטיחות |
Paxil (paroxetine) פרוזאק (פלוקסטין) | מונע תועלת antestrogen | הימנע משימוש |
Cymbalta (duloxetine) Wellbutrin (bupropion) זולופט (סרטרלין) | הפרעה בינונית עם תועלת antestrogen הערה: מחקרים מאשרים כי זולופט מפריע טמוקסיפן. | מגדיל את הסיכון |
| ג 'ון של Wort (hypericum) | עיכוב צנוע של תועלת antestrogen | סיכון מוגדל |
סלקסה (citalopram) Lexapro (escitalopram) Pristiq (desvenlafaxine) Remeron (mirtazapine) | אינטראקציה קלה הערה: Pristiq ו Remeron לא נחקרו היטב עבור אינטראקציה עם טמוקסיפן. | סיכון קל |
| קוהוש שחור (Actaea) | מאי לעכב או לשפר את היתרונות antestrogen בהתאם המחקר. הערה: יש רק כמה מחקרים על אינטראקציה עם טמוקסיפן, ורובם נעשו "במבחנה" (במעבדה ולא בבני אדם). | סיכון קל |
Effexor (venlafaxine) | כמעט שום אינטראקציה עם טמוקסיפן | הבחירה הכי טובה |
השורה התחתונה על טמוקסיפן ותרופות נוגדות דיכאון
לדעת על אינטראקציות פוטנציאליות בין טמוקסיפן ותרופות נוגדות דיכאון הוא חיוני אם אתה שוקל כל התרופות האלה. חלק מתרופות נוגדות דיכאון שוללות את ההשפעות של טמוקסיפן, ונראה כי אינטראקציה זו היא הסיבה לעלייה בשיעור התמותה של נשים עם סרטן שד אשר לקחו פקסיל. נכון לעכשיו, האפשרות הבטוחה ביותר עבור גלי חום ו דיכאון נראה אפקסור, אבל שוב חשוב לציין כי מדובר בתחום פעיל או מחקר, ואנחנו יכולים ללמוד יותר בעתיד הקרוב. מאז cohosh שחור יש מוניטין של עזרה עם גלי חום הקשורים לטיפול בסרטן השד, אבל יכול גם אינטראקציה עם טמוקסיפן, חשוב לדבר עם האונקולוג שלך על כל תרופה, הכנה ללא מרשם, או תוסף תזונתי אתה שוקל.
> מקורות:
> Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. et al. טמוקסיפן ותרופות נוגדות דיכאון בקרב קבוצה של 16,887 ניצולי סרטן השד. כתב העת של המכון הלאומי לסרטן . .01 (3): djv337.
> Juurlink, ד Revisiting את יחסי הגומלין בין טמוקסיפן ו- SSRI נוגדי דיכאון. בריטיש מדיקל ג'ורנל . 2016. 354: i5309.
> Li, J., Godecke, T., Chen, S. et al. ב ויטרו אינטראקציות מטבוליות בין Cohosh שחור (Cimicifuga Racemosa) ו טמוקסיפן באמצעות עיכוב של ציטוכרומים P450 2D6 ו 3A4. Xenobiotica . 2011 אוגוסט 9 (אפוב לפני ההדפסה).