ארה"ב אינה חסינה מפני התפרצות הפטיטיס A
למרות הפטיטיס A היא מחלה מוגבלת עצמית - כלומר, זה בדרך כלל פועל קורס קצר יפתור לבד - זה עדיין בעיה חמורה בריאות הציבור. כ 80% מהמבוגרים הנגועים בצהבת A חווים תסמינים לא נעימים, כולל אנורקסיה, צהבת וכאב ברמת הכבד. למרות שיש לנו חיסון שמגן מפני הפטיטיס A, הנגיף מדבק מאוד ופריצות בארה"ב מתרחשות.
ב -1 בספטמבר 2017, מחוז סן דייגו הכריז על מצב חירום בריאותי עקב התפרצות של הפטיטיס A. נכון ל -19 בספטמבר 2017, 16 אנשים מתו מפטיטיס A, ו -305 איש אושפזו. The San Diego הפטיטיס A התפרצות היא ההתפרצות הגדולה ביותר בארה"ב בהיסטוריה האחרונה.
הפטיטיס A
וירוס הפטיטיס A גורם לדלקת בכבד.
הפטיטיס A הוא וירוס רנ"א חד-גדילי השייך למשפחת Picornaviridae. וירוס הפטיטיס דומה ל- enteroviruses, כגון poliovirus ו- coxsackievirus, שתוקפים את מערכת העיכול לפני ההתפשטות לרקמות אחרות.
כמו enteroviruses, הפטיטיס A הפתוגן הוא hardy והוא יכול לעמוד בטמפרטורות נמוכות פחות 20 מעלות צלזיוס pH נמוך. הבטן היא סביבה נמוכה pH, וזה הגיוני כי יש חומצות בקיבה. חשוב לציין, חימום מזון מזוהם עם וירוס הפטיטיס A בטמפרטורות מעל 85 מעלות צלזיוס ו chlorinating אספקת מים יכול להרוג את הנגיף.
נתיב השידור של הפטיטיס A הוא בעיקר צואה-בעל פה. במילים אחרות, נגיף הפטיטיס A מתפשט באמצעות חלקיקי צואה מיקרוסקופיים אשר עושים את דרכם לתוך מזון או מים או על חפצים כגון צעצועים (כלומר, פומיטים).
הפטיטיס A יכול להתפשט בשל הבאות:
- שטיפת ידיים לא נאותה על ידי מטפלים במזון
- שטיפת ידיים לא נאותה על ידי מטפלים החשופים לצואה של ילד (או מבוגר)
- מזון מזוהם במהלך גידול, קציר ועיבוד
- מקורות מים מזוהמים, לרבות בארות והצפות מסוימות
לגבי בליעה, בנוסף למי שתייה מזוהמים, רכיכות, פירות וירקות מתוקים, מתועדים ממקורות זיהום הפטיטיס A.
מצבים צפופים, כגון אלה המתנסים במעונות יום ובבתי אבות, מחזקים את העברת הפטיטיס A.
בגלל הפטיטיס A אינה מחלה כרונית ואנשים אינם נגועים בו במשך זמן רב מאוד, השידור הוא סדיר. בתנאים הנכונים, שידורים ספורדיים עלולים לגרום להתפרצות.
על פי ה- CDC, בשנת 2014, היו 1239 מקרים של הפטיטיס A בארה"ב - ירידה של 30% לעומת 2013.
ילדים אשר נגועים הפטיטיס A הם לעתים קרובות אסימפטומטי, כלומר, אין להם תסמינים. באופן ספציפי יותר, כ -70% מהילדים מתחת לגיל שש שנים הם אסימפטומטיים. גם אם דלקת צהבת A מופיעה אצל ילדים, צהבת היא נדירה. ראוי לציין, ילדים אסימפטומטיים עדיין להפיץ את הזיהום למבוגרים.
רוב הילדים המבוגרים יותר, אשר נגועים הפטיטיס A לחוות את הסימפטומים הבאים:
- אובדן תיאבון
- קַדַחַת
- בחילה
- הֲקָאָה
- שתן כהה
- כאב מפרקים
- צואה בצבע אפור או חימר
- כאבי בטן
לאחר החשיפה לנגיף הפטיטיס A, זה לוקח בין 15 ל 45 ימים עבור הידבקות להשתלט. התסמינים הראשונים כוללים חום, אנורקסיה, כאבי בטן ובחילה. צהבת מתרחשת לאחר מספר ימים, והיא בדרך כלל קדמה על ידי שינויים בצבע שתן וצואה. הסימפטומים בדרך כלל פחות משמונה שבועות. בין 10 ל -15 אחוזים של אנשים נגועים חווים תסמינים של עד שישה חודשים.
למרות שהמוות עקב דלקת כבד צהבת A אינו שכיח, קשישים ואנשים עם מחלת כבד כרונית (למשל הפטיטיס B או הפטיטיס C) נמצאים בסיכון הגבוה ביותר למוות של הפטיטיס A.
דלקת כבד גורמת לאנזימי כבד גבוהים (כלומר, aminotransferase בסרום) ורמות בילירובין. הדרך הטובה ביותר לאבחן דלקת כבד היא באמצעות בדיקת דם כדי לזהות נוגדן IgM ספציפי וירוס.
אנשים אשר נגועים הפטיטיס A לא יכול לקבל נגוע שוב. הם מפתחים נוגדנים IgG לכל החיים הנגיף. אוכלוסיות מסוימות נמצאות בסיכון מוגבר לזיהום הפטיטיס A, כולל:
- נוסעים למדינות שבהן הפטיטיס A שכיח
- גברים המקיימים יחסי מין עם גברים
- אנשים עם הפרעות קרישה, כגון המופיליה
- משתמשים בסמים
- חסרי בית שיש להם גישה מוגבלת למים זורמים ולתברואה נאותה
- אנשים העובדים עם פרימטים לא אנושיים (שימפנזים, מרמוסטים וקופים אחרים יכולים לשדר הפטיטיס A)
- אנשים שעובדים בשיתוף פעולה הדוק עם ילדים (כגון בייביסיטר)
- אנשים עם מחלת כבד כרונית
- מאומצים בינלאומיים ממדינות בהן הפטיטיס A הוא אנדמי
שים לב, נוסעים לאזורים שבהם הפטיטיס A אנדמיים צריכים לקבל חיסון נגד הפטיטיס A גם אם הנסיעות שלהם קצרות או שהם נשארים באתרי נופש סגורים.
אין טיפול ספציפי הפטיטיס A קיים. אנשים נגועים הפטיטיס A מומלץ לקבל תזונה נאותה והרבה מנוחה.
הפטיטיס התפרצויות
The 2017 הפטיטיס A התפרצות במחוז סן דייגו הוא ההתפרצות האחרונה הגדולה ביותר בהיסטוריה של ארה"ב. למרות פרוץ הראשון זכה תשומת הלב הלאומית בספטמבר 2017, זה כבר מבשר חודשים. בניסיון להילחם בהפצת הנגיף, פקידי העיר חיסנו כמה אלפי אנשים, כולל אנשים רבים המתגוררים במחנות חסרי בית. סן דייגו יש מספר גדול של אנשים חסרי בית.
בנוסף לחיסון אנשים, סן דייגו נקטה באמצעי מניעה אחרים, כולל הקמת חדרי אמבטיה ניידים ותחנות שטיפת ידיים, כמו גם שמירה על שירותים ציבוריים רבים פתוחים 24/7. יתר על כן, העיר החלה לשטוף את הרחובות עם אקונומיקה בתקווה להרוג את הנגיף. מדד זה היה בהשראת לוס אנג 'לס, שעדיין לא לחוות את פרוץ. עם זאת, פקידי בריאות הציבור בלוס אנג 'לס, אשר נמצא יותר מ -100 ק"מ צפונית לסן דייגו, חוששים.
לפני סן דייגו, ההתפרצות הגדולה האחרונה של הפטיטיס A בארצות הברית התרחשה ב בונה קאונטי, פנסילבניה. ההתפרצות הייתה משנית לבצל ירוק המשמש כמרכיב במסעדה מקסיקנית. בסך הכל, 601 אנשים היו נגוע בווירוס, 124 אושפזו, ושלושה מתו. (המסעדה המקסיקנית היתה מסעדת רשת של צ'י צ'י, שכבר עברה אז פשיטת רגל).
על פי מחקר שפורסם ב New England Journal of Medicine , שבדק את התפרצות הפטיטיס בפנסילבניה, בין ה -3 באוקטובר ל -6 באוקטובר 2003, 91% מתוך 240 המטופלים שנבדקו, חלו לאחר שאכלו את הסלסה המתונה, שהשתמשה בצלים ירוקים שנקצרו מקסיקו כמרכיב. שאר הלקוחות שחלו נחשפו לבצל ירוק בפריטי תפריט אחרים.
לדברי המחברים:
חלק גדל והולך של התפרצויות מזון נישאים דווחו תוצרת טרייה. אמצעי הבקרה המומלצים כוללים הבטחת כי העובדים בשטח הם בריאים ויש להם גישה מתקני סניטריים נאותים ולוודא כי המים המשמשים להשקות ולשטוף תוצרת אינו מזוהם עם צואה. בהגדרות המזון יש לשקול את האפשרות שתוצרת מזוהמת עלולה לגרום לזיהום נרחב יותר של תוצרת אחרת ושל אזור ההכנה. ספקי שירותי הבריאות יכולים לסייע בקביעת המקור של התפרצויות מזון של הפטיטיס A על ידי מיד להודיע רשויות הבריאות המקומית המדינה כאשר מזוהים המקרים.
החוקרים מציינים גם כי מכיוון שילדים נמצאים בסיכון גבוה יותר לשאת דלקת כבד A, יש להרחיק אותם מאזורים שבהם התוצרת נקצרת.
הנה כמה התפרצויות אחרות הפטיטיס A:
- בחודש אוגוסט 2016, בהוואי, היתה התפרצות קשורה לסקלופרים גולמיים המוגשים במסעדות סושי. הקשקשים נקצרו בפיליפינים.
- בשנת 2016 היתה התפרצות של תשע מדינות שקשורה לתותים קפואים. 56 מקרי אשפוז ואפס מקרי מוות.
- ב -31 במאי 2013, התפרצה התפרצות של עשר מדינות מרסיסי רימונים מטורקיה. היו 71 אשפוזים ואפס מקרי מוות.
הפטיטיס מניעה
למרות שאין תרופה עבור הפטיטיס, יש חיסון יעיל. מאז כניסתה של חיסון הפטיטיס A בשנת 1995, חלה ירידה של 92 אחוזים במקרים של הפטיטיס A בארצות הברית.
חיסון הפטיטיס A מומלץ עבור אוכלוסיות בסיכון גבוה, אנשים שעשויים לחלות קשות אם לא מחוסנים, או כל אחד אחר שרוצה את זה .
החיסון נגד הפטיטיס הוא כמעט 100 אחוז יעיל. כדי לתת הגנה לטווח ארוך, שתי מנות של חיסון ניתנות, מרווחים לפחות שישה חודשים זה מזה. החיסון מומלץ לילדים בגילאי 12 חודשים ומעלה. החיסון מומלץ גם למבוגרים שטרם חוסנו בעבר המשתייכים לאוכלוסיות בסיכון גבוה או לחיות באזורים שבהם הפטיטיס A מתפשט.
נכון לעכשיו, ישנם שני חיסונים הפטיטיס A יחיד בארה"ב: HAVRIX (GlaxoSmithKline) ו VAQTA (Merck & Co). יש גם חיסון משולב הפטיטיס A ו הפטיטיס B בשם TWINRIX (GlaxoSmithKline), אשר ניתנת למבוגרים בגילאי 18 שנים בשלוש או ארבע מנות. כל אלה חיסונים הפטיטיס אינם פעילים (כלומר, לא לחיות).
אם אדם בלתי מחושף חשוף הפטיטיס A, זמן קצר לאחר החשיפה - בתוך שבועיים - יש לה שתי אפשרויות למניעת זיהום. ראשית, האדם יכול לקבל חיסון. שנית, globulin החיסון יכול להיות מנוהל, אשר מציעה הגנה במשך כשלושה חודשים. שתי האפשרויות הן יעילות באותה מידה; עם זאת, ההשפעות של globulin החיסונית הם לא לכל החיים.
מילה מ
ההתפרצות של הפטיטיס בעיר אמריקאית גדולה כמו סן דייגו מוכיחה שגם במדינות מפותחות עם תברואה מודרנית, הפטיטיס A יכול להוות איום משמעותי על בריאות הציבור. יתרה מזאת, ההתפרצות האחרונה מאירה אור על הסיכון המיוחד שחולקים ללא קורת גג בשל הפטיטיס. אנשים רבים ללא קורת גג חיים באזורים צפופים וחסרים גישה שוטפת לתברואה ולמים זורמים.
אם אתה חושש שאתה עלול להיות בסיכון לדלקת צהבת A, פנה לרופא הראשי שלך ולבקש את החיסון הפטיטיס A, אשר זמין לכל מי שרוצה את זה . כמו כן, כדאי שתשאל את הרופא הראשי שלך לגבי קבלת הפטיטיס A אם אתה מתכנן לנסוע לאזור בעל סיכון גבוה, כולל מדינות במרכז אמריקה, דרום אמריקה, אסיה ואפריקה.
אם אתה חושד שאתה נחשף הפטיטיס A, פנה לרופא מיד. חיסון נגד הפטיטיס A או גלובולין החיסונית מעניק הגנה לנגיף הפטיטיס A אם הוא מתנהל תוך שבועיים מחשיפה. (הנגיף לוקח כשבועיים להיאחז).
בנוסף לחיסון, ישנם צעדים מסוימים שניתן לנקוט כדי להגביל את החשיפה הפטיטיס A באזורים בהם הפטיטיס A הוא אנדמי.
- שטפו את הידיים באופן קבוע - במיוחד לאחר השימוש בשירותים, לפני הכנת המזון, ואחרי החלפת חיתולים.
- Sanitizer יד כי הוא יותר מ -60 אחוז אלכוהול ניתן להשתמש במקום סבון ומים כדי לנקות את הידיים.
- הימנע מנגיעה בעיניים, באף ובפה, אלא אם הידיים שלך נקיות.
- הימנע מנשק, מחבק, ולשתף סכו"ם עם אנשים עשויים להיות חולים.
- הימנע ממגע עם אנשים שנראים חולים.
- לאכול רק אוכל מבושל לחלוטין ושירת חם.
- לאכול ביצים קשות.
- ודא כי מוצרי חלב הם מפוסטר.
- לשטוף את כל פירות וירקות במים נקיים לקלף אותם בעצמך.
- הימנע מאכילה מוגשת על ידי ספקי מזון.
- הימנעו ממאכלים המוגשים בטמפרטורות חמות.
- הימנע סלטים.
- הימנע תבלינים שנעשו עם ירקות טריים כמו סלסה.
- לשתות מים בבקבוקים או פחמן רק עם החותם שלם.
- הימנע מי ברז.
- הימנע קרח עשוי מי ברז.
- הימנעו מקוביות טעימות או מקמח בטעם.
> מקורות:
> CDC. הפטיטיס A: מידע כללי . www.cdc.gov.
> הפטיטיס וירוסים. ב: ריאן KJ, ריי C. עורכים. שריס רפואי מיקרוביולוגיה, 6e ניו יורק, ניו יורק: מקגרו היל; 2014.
> וילר C, et al. התפרצות של הפטיטיס A הקשורים בצל ירוק. ניו אינגלנד Journal of Medicine. 2005; 353: 890-897.
> מחוז סן דייגו. סוכנות שירותי בריאות האדם. הפטיטיס A. http://www.sandiegocounty.gov.
> מחלקת הבריאות והבריאות של ארה"ב. הפטיטיס A. www.vaccines.gov.