מחקר עשוי היה למצוא את התשובה
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ( NSAID ) הן אחד מעמודי התווך של הטיפול באוסטיאוארתריטיס של הירכיים והברכיים. NSAIDs עבודה על ידי חסימת מולקולה, הנקראת cyclooxygenase אשר בתורו חוסם את הייצור של מספר מולקולות איתות שנקרא prostaglandins. Prostaglandins אחראים על מספר פונקציות בגוף שלנו, שאחד מהם הוא דלקת.
על ידי חסימת סינתזה של פרוסטגלנדינים NSAIDs ירידה בדלקת בגוף שלנו, ועם זה מגיע לירידה משמעותית בכאב.
Prostaglandins הם גם אחראים על כמה פונקציות אחרות בגוף כגון up-up של בטן בטנה, ולכן חלק מן ההשפעות השליליות של NSAIDs לבוא לחסום את הפונקציות האלה גם כן; במיוחד NSAIDs יכול להיות קשה על הבטן, ושימוש ממושך של NSAIDs יכול לגרום הבטן או התריסריון (המעי הדק) ulcers. תרופות אלה נחקרו היטב והם prescribed נפוץ עבור אנשים עם osteoarthritis. השימוש ב- NSAIDs בהגדרה זו הוא אחד ההמלצות החיוביות המעטות של האקדמיה האמריקאית למנתחים אורטופדיים (AAOS), בהנחיות שלהם לטיפול באוסטאוארתריטיס בברך.
רופאים בדרך כלל ממליצים על NSAIDs כטיפול קו ראשון עבור OA. ישנם מספר תרופות תחת סמים זה בכיתה הפופולרי ביותר שבהם הם אספירין, איבופרופן (Advil), ו naproxen (Aleve).
Acetaminophen ידוע גם בשם paracetamol או Tylenol היא תרופה כי הוא קרוב מאוד למחלקה NSAID, משמש לעתים קרובות למטרות דומות, אבל אין תכונות אנטי דלקתיות חזקה ולכן בדרך כלל לא נחשב רק חלק של המעמד NSAID.
אמנם יש לנו הרבה נתונים התומכים בשימוש של NSADs בהגדרת OA, יש לנו מעט מאוד נתונים לספר לנו, אשר NSAID הוא יעיל יותר מאשר אחרים.
זה עד סקירה האחרונה שנכנסה Lancet זה מרץ. לפני שאנחנו הולכים רחוק יותר, מאפשר בקצרה לדבר על המקור של מחקר זה. The Lancet הוא כתב עת רפואי המבוסס בבריטניה, כי כבר סביב מאז 1820s, הוא אחד היומנים המכובדים ביותר, והוא כבר פלטפורמה עבור חלק מן ההשפעה הגבוהה ביותר מאמרים שבירת הקרקע בהיסטוריה של הרפואה.
כדוגמא לכמה מהמאמרים שפורסמו לראשונה ב- Lancet הם פרסומו של ליסטר ב -1870 על ההשפעה של הטכניקה הסטרילית על תוצאות כירורגיות אשר היה הפרסום הראשון שהוביל למנתחים לעקר את ידיהם וכל הכלים לפני הניתוח . The lancet גם רונלד רוס מפרסם את תגליתו כי יתושים לשדר מלריה, מקברייד מפרסם כי thalidomide (תרופה antinausea פעם פופולרי בשימוש בהריון) גורם למומים מולדים חמורים.
Lancet מפרסם מאמרים באיכות גבוהה בהיסטוריה שלהם יותר ויותר התחייבו את המשימה של פרסום ביקורות באיכות גבוהה שבו הם משלבים את הנתונים ממחקרים מרובים על מנת לנסות לענות על שאלה חשובה מבחינה קלינית. בגיליון האחרון שלהם, ניסה העיתון לענות על השאלה "איזה NSAID הוא הטוב ביותר בטיפול בכאב הקשורים osteoarthritis של הברך ואת הירך?"
בואו נעצור כאן לרגע אחד ונעשה הודעה חשובה מאוד. מחקר זה לא העריך את בטיחותו. אז אף אחד מהנתונים האלה מתייחס לפרופילי תופעות לוואי או עד כמה מזיקים תרופות אלה, הם רק בדקו את יעילות הקלה בכאב.
המחקר מצא 8,973 דוחות, מתוכם 74 מחקרים אקראיים מבוקרים המשווים שבעה NSAIDs שונים Tylidol. זה עד כה את האיכות הגבוהה ביותר ראיות להיות שנאספו על הנושא. בין כל הניסויים הללו היו כמעט 60,000 אנשים שטופלו ב- NSAIDs שונים ומינונים שונים לכאב. לאחר מכן הם ביצעו meta-analysis, אשר מאגדת את כל החולים הללו לקבוצה אחת כדי לראות איזה מה- NSAIDs והמינונים בהם נעשה שימוש יעיל ביותר בשיפור הכאב.
אמנם זה פישוט על שיטות שלהם, את הפרטים של המתודולוגיה היא מעבר להיקף של מאמר זה.
מתוך 22 התרופות שנבדקו, 5 לא היו טובים יותר מאשר תרופת סרק (גלולת סוכר). אלה 5 היו Tylenol ב פחות מ 2 גרם פחות מ 3 גרם מינון יומי, diclofenac (Voltaren) ב 70 מג ליום, Naproxen ב 750mg ליום, ו ibuprofen ב 1200mg ליום. חשוב לציין כי אלה תוצאות ספציפיות מינון, מינונים גבוהים יותר של תרופות אלה במקרים מסוימים הוכיח יעיל. החוקרים מדווחים כי שישה התערבויות היו היעילות ביותר: diclofenac (aka Voltaren) 150 מ"ג ליום, א-אוקוקסיה (aka Arcoxia) 30 מ"ג ליום, 60 מ"ג ליום ו- 90 מ"ג ליום, ורופוקסיב (25 מ"ג ליום) ו -50 מ"ג / יום.
בדיקות סטטיסטיות מתוחכמות יותר הראו כי diclofenac 150 מ"ג / יום etoricoxib 60 מ"ג / יום ביצע את הטוב ביותר במונחים של הקלה בכאב בעת השוואה לכל סמים אחרים במינונים. כאשר משווים את NSAIDs שונים מבחינת ההשפעה שלהם על שיפור הפונקציה, זה נראה כמו diclofenac (Voltaren) 150mg / day ו rofecoxib (Vioxx) 25mg / day.
לפני שנמשיך הלאה אנחנו צריכים להתמקד קצר על ויוקס (rofecoxib). בעוד בניסוי זה הוא הוכיח להיות תרופה יעילה להקלה על הכאב ושיפורים בתפקוד, ויוקס אינה תרופה בטוחה. ה- FDA הסיר אותו מהשוק על חששות לסיכון מוגבר להתקפי לב ושבץ הקשורים לשימוש ארוך טווח. זה יעיל כמו משכך כאבים הוא לא רלוונטי בשל תופעות הלוואי המסוכנות שלה. זה לא צריך להיחשב כאפשרות קיימא.
אז מה כל זה אומר? זה הרבה נתונים למיין ולפרש. לדעתי יש לקחת כמה נקודות הביתה מן זה מאוד איכות גבוהה מטה ניתוח. ראשית, paracetamol (הידוע גם בשם acetaminophen או Tylenol) עשוי להיות פחות יעיל בשליטה על הכאב ממה שחשבנו. עכשיו חשוב לציין כי מחקר זה הוא ספציפי אוסטיאוארתריטיס של הירך והברך. אז אולי Tylenol הוא נהדר בשליטה על הכאב הגדרות אחרות, כמו כאבי ראש, מחקר זה אינו מתייחס לכך. ככל OA של הירכיים והברכיים הולך, זה נראה כמו Tylenol היא בחירה גרועה. Diclofenac ב 150mg / day היה היעיל ביותר בשליטה על הכאב ושיפור תפקוד.
זה בחן את התוצאות על פני טווחי זמן קצרים ואמצע טווח של כ -3 חודשים בממוצע. האם תרופות אלו יבוצעו אחרת בטווח הארוך, כגון מספר שנים? ייתכן שנצטרך עוד מחקרים ארוכי טווח כדי לומר בוודאות. הדבר הקשה ביותר בפרשנות נתונים אלה הוא שהוא אינו מתייחס לפרופיל הבטיחות של תרופות אלה. NSAIDs הוכחו כדי להגדיל את הסיכון לדימום במערכת העיכול (הקיבה והמעי הדק), כמו גם להגדיל את הסיכון להתקפי לב. והמידה שבה כל NSAID, וכל מינון NSAID, מעלה את הסיכונים הללו באופן פוטנציאלי. ההחלטה להתחיל תרופה חדשה לטיפול OA של הירך והברך יש לדון בקפידה עם הרופא שלך, כך ששניכם יכולים משקל היתרונות והחסרונות של כל תרופה בנפרד לבחור את הפתרון המתאים לך .