Neurontin יש פוטנציאל התעללות גבוה בהרבה ממה שחשבו בעבר
במשך שנים, הרופאים צפו ב- Neurontin (gapapentin) ו- Lyrica (pregabalin) כסמים עם פוטנציאל התעללות מועט או מועט. עם זאת, גוף המתעוררים של המחקר עולה כי תרופות אלו משמשות לעתים קרובות לרעה התעללות.
במחקר שפורסם לאחרונה ב- Pharmacoepidemiology ובטיחות התרופה , Buttram ושותפי המחקר מדגישים מגמה חדשה ומטרידה. חלה עלייה בהסטה של נוירונטין, וההסחה הזו קשורה למגיפה האופיואידית, שהורסת חלקים רבים של ארצות הברית.
אנשים מקבלים גבוה על שילוב של Neurontin ואופיואידים מרשם (למשל, hydroodone ו oxycodone).
מחברי המחקר מציינים את הדברים הבאים:
נתונים איכותיים מציעים כי Neurontin נעשה שימוש לרעה בשילוב עם אופיואידים מרשם וכי Neurontin והרואין משולבים ונצרכים יחד. חוקרי אכיפת החוק מצאו כי מגמות השימוש בסמים תורמות להסטה של נוירונטין.
Neurontin ו Lyrica
כאשר מטפלים במערך של מצבים של כאב כרוני ותסמינים של אי-נוחות, נוירונטין וליריקה הם תרופות מועדפות בקרב הרופאים המטפלים. תרופות אלו יעילות יותר בטיפול בכאב כרוני מאשר באדויל או בטיילנול. יתר על כן, תלות אופיואידית היא מגיפה; ולכן, אופיואידים כמו Norco או Vicodin משמשים רק לטיפול בכאב חריף וחמור. במילים אחרות, Neurontin הוא חזק יותר מאשר משהו שתמצא בחנות סמים פחות מסוכן אופיואידים.
(הרואין הוא סוג של אופיואיד).
איך Neurontin ו Lyrica עבודה
Neurontin היה במקור synthesized בשנת 1977 בתור אנלוגי GABA. כמעט עשור לאחר מכן, Lyrica, דודה כימית של Neurontin, פותחה. Neurontin אושרה על ידי ה- FDA בשנת 1993. בשנת 2004, Lyrica עשה את זה לשוק.
Neurontin ו Lyrica נקראים קולקטיבית gabapentinoids ולבצע פעולות דומות.
למרות ששניהם פותחו כדי לשלוט בהתקפים, תרופות אלו הוכרו כנוירו - מודולטורנטים של כאב יעיל ולעתים קרובות מתועדים להקל על סוגים שונים של כאבים כרוניים ואי-נוחות.
GABA, קצר עבור חומצה גמא aminobutyric, הוא נוירוטרנסמיטר מעכב, אשר מופץ ברחבי קליפת המוח, או השכבה החיצונית של המוח אחראי על תפקוד המוח גבוהה. GABA ממלא תפקיד בתפקודים שונים במוח, כולל שליטה במנוע וראייה, כמו גם הסדרת חרדה וכאב.
למרות שמטרתו הראשונית הייתה לטפטף את קולטני GABA במוח, הגאפאפנטינואידים אינם נקשרים לקולטני GABA. יתר על כן, הם אינם נקשרים לרצפטורים קנבינואידים, אופיואידים או בנזודיאזפינים. למרות שהמנגנון של תרופות אלו עדיין לא הובהר במלואו, נראה כי תרופות אלה מפעילות השפעות אנטי-מסטיות וכאבי-כאב באופן מעגלי יותר. עם זאת, gabapentinoids לעשות בסופו של דבר להגדיל את ריכוז GABA וירידה ריכוז גלוטמט במוח.
Neurontin ו Lyrica לשתף פרופילים מטבוליים דומים, הן מופרשות על ידי הכליות ולא אינטראקציה עם תרופות אחרות (כלומר, סיכון מופחת של אינטראקציות סמים סמים). הבדל אחד בולט בין תרופות אלה הוא הזמינות הביולוגית שלהם, או את כמות התרופה כי בעצם עושה את זה במחזור.
באופן ספציפי, Lyrica יש bioavailabilty גבוה יותר מאשר Neurontin והוא נספג מהר יותר חזק יותר. הבדל זה הוביל כמה מומחים כדי לשער כי Lyrica יש פוטנציאל התעללות גבוהה יותר, חשבונות אנקדוטיות תמיכה זו השערה. עם זאת, כאשר נלקח במינונים מספיק, הן תרופות הן מהירות לפעול ויעיל, ושניהם התעללו לרעה.
שימושים קליניים של Neurontin ו Lyrica
הגאפאפנטינואידים דומים זה לזה בהשפעותיהם הקליניות.
טבליות Neurontin, כמוסות, ופתרונות בעל פה אושרו על ידי ה- FDA (1) לטפל התקפים חלקי ו (2) לטפל פוסט הרפסית neuralgia, או שלבקת חוגרת.
באירופה, נוירונטין אושרה לטיפול בכאב נוירופתי.
Lyrica אושרה על ידי ה- FDA לטיפול (1) neuralgia שלאחר הרפס, (2) נוירופתיה היקפית סוכרתית, (3) פיברומיאלגיה, (4) התקפים. באירופה וביפן, Lyrica מאושרת לטיפול בכאב נוירופתי והפרעת חרדה כללית.
Neurontin אינו נחשב חומר מבוקר על ידי ממשלת ארה"ב, התרופה היא בטוחה יותר מאשר נוגדות פרכוסים אחרות. פרופיל בטיחות מעורר קנאה זה תדלוק את השימוש ב- Neurontin, למרות מחסור בניסויים קליניים לתמיכה בשימושים אלו.
בין 83% ל 95% של המכירות של Neurontin מחוץ תווית. הנה כמה תוויות מחוץ תווית של Neurontin:
- אלכוהול, בנזודיאזפינים, מריחואנה ותסמונת נסיגה אופיואידית
- הפרעות קשב וריכוז
- הפרעה דו קוטבית
- תסמונת כאב אזורית מורכבת
- נוירופתיה סוכרתית
- גלי חום
- מיגרנה
- נוירופתיה פריפריאלית
- הפרעות תנועה תקופתיים של שינה
- תסמונת רגליים חסרות מנוח
- נוירלגיה טריגמינלית
למרות DEA מסווג Lyrica כמו תרופה V לוח, המציין את הפוטנציאל הנמוך ביותר של התעללות, זה עדיין חומר מבוקר. עובדה זו יחד עם המציאות כי Lyrica יקר יותר מאשר Neurontin סביר מסביר מדוע Neurontin הוא הרבה יותר נרחב prescribed.
לבסוף, רופאים רבים ירשום Neurontin במקום Lyrica כי Neurontin הוא הרבה יותר זול. ליריקה היא טיפול יקר מאוד. בגלל שתי התרופות יש את אותן תופעות, זה יותר נבון ללכת עם אפשרות זולה יותר.
התעללות Neurontin הסביר
שימוש לרעה בסמים ואלכוהול הם דברים שונים, וההבדל טמון בכוונה.
על פי ה- FDA: "כאשר אדם לוקח תרופות מרשם משפטית למטרה אחרת מאשר הסיבה שזה היה prescribed, או כאשר אדם זה לוקח סם לא prescribed לו או לה, זה שימוש לרעה של סמים."
שימוש בסמים הוא סוג מיוחד של שימוש לרעה בחומרים. זה קורה כאשר אנשים לוקחים סמים כדי לקבל במיוחד "גבוה", או לחוות תחושה אופורית. לגבי נוירונטין וליריקה, האופוריה הזו תוארה בדרכים שונות והיא מזכירה את ההשפעות של אופיואידים, בנזודיאזפינים ופסיכדלים.
הרבה רופאים רושמים את נוירונטין לכל מיני דברים, כולל כאב, מצבים פסיכיאטריים והפרעות בשימוש בחומרים; רבים מן הרופאים האלה כנראה לא מבינים את הפוטנציאל של סמים זה התעללות. בגלל זה הוא נפוץ כל כך בכמויות שופע, הרבה יותר זול וקל יותר מאשר ליריקה - שהוא חומר מבוקר - Neurontin הפך לתרופה נפוצה יותר של התעללות על ידי אנשים המחפשים את שיאים אופוריים מהירה. יתר על כן, אנשים שיש להם הפרעות בשימוש בחומרים ומחלות פסיכיאטריות הם הסיכוי הטוב ביותר להתעלל סמים אלה. במילים אחרות, Neurontin הוא לעתים קרובות prescribed לאנשים המפגינים תדירות גבוהה יותר של התעללות.
לא כל מי שמתעלל בנורונטין - ולעתים קרובות יותר - ליריקה - יש מרשמים לתרופות האלה. הסחה היא עסק גדול עבור סוחרי סמים, ואת התרופות האלה בהכרח לעשות את דרכם אל הרחובות. רק בין 40% ל -65% מהאנשים שהתעללו בהתעללות ובנוירונטין יש מרשמים לתרופה.
דו"ח 2012 העריך כי מרשם של Lyrica ו Neurontin גדל ב 350 אחוזים ו -150 אחוזים, בהתאמה, על פני תקופה של חמש שנים קודמות.
ראוי לציין, כמה אנשים אשר נקבעו Neurontin פשוט שימוש לרעה את התרופה בניסיון לטפל בסימפטומים. יש אנשים גם שימוש לרעה בסם כאמצעי נזק עצמי. יתר על כן, אנשים התעללות התרופה תוך התעללות דברים אחרים, כמו אופיואידים, אלכוהול, בנזודיאזפינים.
בשנת 2010, המחקר הראשון התברר המציין את הסיכון של התעללות Lyrica. לאחר מכן, האיחוד האירופי הוסיף תרופה זו לרשימת החומרים הפסיכואקטיביים הפנאי שלה. בין השנים 2010 ל -2016, כעשרים מחקרים בודקים את פוטנציאל ההתעללות של נוירונטין וליריקה.
הנה כמה עובדות ספציפיות יותר הקשורים Neurontin ו Lyrica התעללות ושימוש לרעה. ממצאים אלה נגזרים ממחקרים שנעשו לאחרונה.
- מחקר אחד מראה כי התדירות של נוירונטין ו Lyrica התעללות בקרב אנשים המתגוררים בבריטניה בגילאי בין 16 ל 59 שנים הוא 1.1 אחוזים ו 0.5 אחוז, בהתאמה. על פי מחקר זה, שיעור התעללות בקנביס הוא 28.1% וקוקאין הוא 8.1%. במילים אחרות, אצל אנשים ללא הפרעות בשימוש בחומרים או במחלות פסיכיאטריות, שיעורי התעללות gabapentinoid נמוכים יותר מאלה של תרופות מסורתיות אחרות.
- בקרב אנשים עם הפרעות אופיואידים, שיעורי התעללות Neurontin היו בין 15 אחוזים ו - 22 אחוזים. הואיל ושיעור התעללות של ליריקה בקרב בני אותה אוכלוסייה השתנה בצורה רחבה יותר: בין 3% ל -68%. בסך הכל, אנשים עם הפרעות בשימוש בסמים נראה התעללות gabapentinoids בשיעורים דומים תרופות מסורתיות אחרות.
- בקרב האמריקנים שהשתמשו לרעה באופיואידים, שיעור ההתעללות של נוירונטין היה כפול מזה של התעללות אמפטמין, ובשיעור שווה ל- clonazepam (סוג של בנזודיאזפינים).
- בסקוטלנד, 22% מהאנשים שהלכו למרפאות מתדון התעללו בנורונטין.
- מחקר שנערך בשנת 2015 זיהה את התעללות הפנאי של Neurontin במהירות. באופן ספציפי, חלה עלייה של 2950 אחוז התעללות מ 2008.
- מסדי נתונים לשימוש בסמים הלאומי מצביעים על כך ש- Lyrica נרשם במינון גבוה בהרבה מהמומלץ, דבר שעלול להוביל להתעללות.
- כמה מחקרים מצביעים על כך שאלו שהתעללו בגאבאפנטינואידים נוטים להיות גברים צעירים (30 איש) והכנסה נמוכה. עם זאת, נתונים לגבי מין והתעללות הם סותרים.
- בהתבסס על נתוני דוח מקרה "שנלקחו מסקר רבעוני של הסטת תרופות מרשם
שהושלם על ידי מדגם ארצי של רשויות אכיפת החוק ורשויות רגולטוריות העוסקים בחקירות הסטת סמים ", החוקרים מצאו כי שיעורי ההסטה שהועלו ממקרי אפס בשני הרבעונים הראשונים של 2002 ל -0.0227 מקרים ל -100,000 איש באחרון רבעון של 2015. - הסחת דעת של Neurontin נראה נפוץ בבתי הכלא בארה"ב.
אפקטים אחרים מאשר אופוריה
בנוסף לאופוריה, אנשים המתעללים בגאפאפנטינואידים במינונים מוגזמים, או גבוהים מהמומלצים המומלצים, מתארים גם השפעות אחרות, כולל:
- שְׂבִיעוּת רָצוֹן
- הַרפָּיָה
- דיסוציאציה
- חברות משופרת
- אֶמפַּתִיָה
- התנהגות ללא מעצורים
- אודיו חזותיים חזותיים
שים לב, השפעות אלה נראה להשתנות בהתאם לסובלנות מינון. בנוסף, הפסקה פתאומית של gabapentinoids יכול לגרום נסיגה מרמזת על תלות פיזית. יתר על כן, אנשים נסוגים מ gabapentinoids יכול גם לחוות תשוקה נפשית אינטנסיבית.
סיכונים של מנת יתר של Gabapentinoid
כאשר נעשה שימוש כפי שנקבע, Neurontin ו Lyrica די בטוח. תופעות לוואי נוטות להיות מתונות וכוללות נמנום, סתום, אטקסיה, סחרחורת ועייפות.
שלא כמו תרופות אחרות של התעללות, גם כאשר מנת יתר, gabapentinoids עדיין לגרום רק השפעות מתונות, כגון לחץ דם חולף חולף, קצב לב מוגבר, ותופעות לוואי אחרות דומות לאלה לראות במינונים טיפוליים. מנת יתר של Gabapentinoid בדרך כלל אינו מחייב אשפוז ולא דווח על מקרי מוות ממנת יתר. אנשים שמנת יתר בדרך כלל חוזרים לקו הבסיס לאחר כ -10 שעות של בליעה.
תפקיד הרופאים לשחק
זה יהיה קל מדי לשים את האשמה על התעללות gabapentinoid, שימוש לרעה, ואת התלות ישירות על כתפי רופאים מרשם. כמובן, תרופות אלה הן מרשם בלבד, ולכן ניתן תמיד לעקוב אחר הרופאים עצמם; עם זאת, עלינו להבין את עמדת unnviable כי ספקי נמצאים כאשר המטופל מתלונן על כאבים אינטנסיביים המלווה כאב כרוני.
לדוגמה, זה נפוץ עבור חולים עם נוירופתים סוגים אחרים של כאב כרוני וחוסר נוחות לחוות כאב שיזעזע אדם ללא התנאים. כאשר אדם מגיע למשרדו של הרופא המתלונן על שריפה בגפיים, תחושות של "הליכה על זכוכית" וכן הלאה, לרופאים יש מעט לטפל בתסמינים הנוראים האלה, ו Neurontin או Lyrica הם לעתים קרובות רק את האפשרויות היעילות.
רופאים צריכים להיות על המשמר סימנים לכך החולה הוא ניצול לרעה או התעללות אלה סמים או מתכנן לעסוק הסחה כולל:
- חולים עם הפרעות פסיכיאטריות או שימוש בסמים יש לעקוב מקרוב אחר התעללות או הסחה.
- אינדיקציות של התעללות כוללים את המטופל מבקש Neurontin או Lyrica במיוחד, עבור מינונים גבוהים יותר מאשר prescribed, או מרשמים מרובים במהלך תקופה קצרה של זמן.
- רופאים צריכים לוודא כי חולים אינם "רופא קניות" או קבלת מרשמים מרובים מספקי מרובים. תירוץ נפוץ להתנהגות כזו הוא כי התרופות היו "אבודים" או "נגנב".
- על הרופא לשקול ביצוע בדיקת סם שתן (UDS) בחולים החשודים בהטיה. אם חולים אלה מקבלים מרשמים עבור gabapentinoids אבל תרופות אלה אינם מזוהים בשתן, אז תרופות אלה נועדו כנראה לרחובות.
מילה מ
למרות שבמהלך עלייתם, התעללות של נוירונטין וליריקה עדיין משפיעה רק על מיעוט של חולים, ובעיקר על אלו שנוטים להתעלל, כמו אנשים עם תלות באופיואידים. יתר על כן, גם במקרים של מינון יתר, ההשפעות של תרופות אלו הן בדרך כלל מתונות וחולפות - רחוקות מן ההשלכות של תלות באופיואידים, אלכוהול ובנזודיאזפינים (תנאים שבהם תרופות אלה משמשות לעיתים קרובות לטיפול).
אם אתה או אדם אהוב לוקח את התרופות האלה עבור כאב כרוני לגיטימי או אי נוחות, ותרופות אלה לספק הקלה, אז סמים אלה משמשים כמתוכנן. עם זאת, כדי למזער את הסיכון של התעללות, חשוב כי אתה במעקב הדוק על ידי הרופא שלך לקחת תרופות אלה רק במינונים המומלצים. הבנת האופן שבו הם עובדים יכולה לעזור. כמו כן, לא לקחת תרופות אלה כדי לקבל "גבוה", לא לערבב את הסמים עם אלכוהול, בנזודיאזפינים, אופיואידים, או סמים אחרים של התעללות, ולא נותנים או למכור את הסמים לאחרים.
אם יש לך כל שאלה לגבי תרופות מרשם שאתה לוקח - במיוחד תרופות עם פוטנציאל התעללות בבקשה לשאול את הרופא שלך. הרופא שלך יכול לקחת זמן כדי לדון את הסיכונים ואת היתרונות של כל תרופה כי אתה prescribed. בנוסף, אתה יכול גם לשאול את רוקח על תרופות שאתה prescribed. כחולה, זו זכותך לקבל מידע על התרופות שאתה לוקח.
> מקורות:
> מאבק בהתעללות והתעללות בתרופות מרשם: שאלות ותשובות עם מיכאל קליין, Ph.D. 28 ביולי 2010. www.fda.gov.
> KE Evoy, מוריסון MD ו Saklad SR. "התעללות ושימוש לרעה בפרגאבאלין ובגאבפנטין." סמים . 2016.
> מאק א 'בדיקה של ראיות עבור Off-Label שימוש של Gabapentin. כתב העת של בית מרקחת טיפול מנוהלים . 2003; 9: 559-568.
> סמית 'RV, Havens JR, ו Walsh SL. "שימוש לא נכון, התעללות והסחה: סקירה שיטתית". 2016; 111: 1160-1174.
> Tcheremissine, OV, ו- Bestha DP. Gabapentin התעללות בחולה עם מצב רוח נלווית והפרעות השימוש בסמים. חידושים בתחום מדעי המוח הקליניים . 2016; 13: 13-14.