קריטריונים לאבחנה לאוטיזם השתנו בשנת 2013
במאי 2013 פרסמה האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית את המדריך המדעי והאבחוני להפרעות נפשיות (DSM), גרסה חמש, הידועה יותר בשם ה- DSM-5. ה- DSM החדש, כמו כל קודמיו, מוסיף הפרעות חדשות; מבטל אחרים; ועושה שינויים בקריטריונים הקובעים אבחנות.
כמו בשתי הגרסאות האחרונות של ה- DSM, גרסה זו שינתה שינויים משמעותיים באוטיזם.
הגרסה החדשה ביטלה את ארבעת האבחנות של הספקטרום האוטיסטי : תסמונת אספרגר, הפרעה התפתחותית מתפתחת שלא צוין אחרת, הפרעת דיכאון והפרעות אוטיסטיות) והפיצה את תסמונת רט, מחלה גנטית, לקטגוריה אחרת. במקום חמש קטגוריות אבחון לאוטיזם, יש כיום רק אחד: הפרעת אוטיזם ספקטרום. יש, עם זאת, שלושה "רמות של תמיכה" ותיאורים שונים זמינים לשימוש על ידי רופאים אשר לאבחן אוטיזם.
מה כל זה אומר לאנשים עם אוטיזם ואלה שאוהבים, תומכים, מלמדים או מטפלים בהם? הנה עשר של המפתיע ביותר, משמעותי, ו / או דברים שימושיים לדעת על הפרעת ספקטרום האוטיזם DSM-5.
שאלות נפוצות על אוטיזם ספקטרום הפרעת ב DSM-5
ספקטרום אוטיזם יחיד הוא
1. האם הרופאים נדרשים להשתמש ב- DSM-5 החדש?
לא. ל- DSM אין סמכות חוקית על אף אחד. זהו "מדריך". לכן, בעוד המתרגלים "מעודדים" להשתמש בו, וצפויים להבין זאת, הם רשאים מבחינה משפטית ומוסרית להשתמש בכל ייעוד שהם מעדיפים.
למעשה, על פי אלישיה הולדיי, מנהלת בכירה של אוטיזם ספיקס, מדעי הסביבה והקליניקה, "בגלל כמה התגובות על גרסה זו של DSM, יש מאמצים ממדינות שונות לעשות שימוש ב - DSM - 5 אופציונלי. אין חוק מאחורי השימוש ב- DSM, אלא מעין הדרכה ".
2. האם המומחים המובילים לבריאות הנפש מסכימים כי ה- DSM-5 החדש מייצג את החשיבה הטובה ביותר של היום?
לא. ישנם הוגים מרכזיים רבים, ביניהם ראש המכון הלאומי לבריאות הנפש (Thomas Insel) ואחד מיוצרי ה- DSM IV, שחושבים כי ה- DSM 5 מתנהל בצורה גרועה. ד"ר אלן פרנסס, מפרסומת ה- DSM IV, אומרת זאת לרופאים במאמר ב- Huffington Post: "ההמלצה שלי לרופאים היא פשוטה, אל תשתמש ב- DSM-5. אין בזה שום דבר רשמי, אין דבר מועיל במיוחד בו, וכל הקודים שאתה צריך עבור החזר זמינים כבר בחינם באינטרנט או ב- DSM-IV. " לרופאים יש אפשרות כזאת.
3. האם אנשים שאובחנו כמו תסמונת אספרגר או PDD-NOS מאבדים את האבחנה שלהם?
כן ולא. האבחנה החדשה של ASD מחליפה חמש אבחנות קודמות: תסמונת אספרגר, הפרעה התפתחותית מתפתחת שאינה מזוהה אחרת, הפרעת דלקת ילדים, הפרעה אוטיסטית. אם יש לך אבחון קיים מראש של כל הפרעות אלה, אתה אוטומטית נחשב יש אבחון ASD. למעשה, ד"ר בריאן קינג, שעזר לכתוב את ה- DSM-5, אומר: "יש הצהרה שנכתבה ב- DSM5, לפיה אנשים עם אבחנה מבוססת היטב של הפרעת ASD צריכים לקבל את האבחנה".
4. כיצד קודים רפואיים לעבוד עם ASD חדש?
ה- ASD החדש נושא קוד רפואי יחיד (בניגוד למספר הקודים שסופקו תחת ה- DSM IV). זה אמור לעזור לאנשים עם תסמונת אספרגר מוקדם ו- PDD-NOS אבחנות כדי לקבל את רמת השירותים שהם צריכים. אבל זה עדיין לא ברור איך מבטחים וספקים אחרים יטפל תביעות תחת ASD החדש. מכיוון שהיא משלבת את כל האבחנות של ה- ASD הישן, הדברים צריכים להישאר פחות או יותר סטטיים, אבל המושבעים עדיין מחוץ לעניין.
5. מהי "הפרעת התקשורת החברתית" החדשה? האם זה צורה של אוטיזם?
אנשים המאובחנים מחדש או מוערכים מחדש, ואינם מתאימים לקריטריונים ל- ASD, עשויים להגיע לאבחנה חדשה: הפרעת תקשורת חברתית.
זה נראה סוג של "לייט" גירסה של ASD (ללא בעיות חושי או התנהגויות חוזרות) והוא דומה בהרבה דרכים PDD-NOS הישן. ישנם חששות רציניים כי אנשים עם אבחנה זו לא יכול לקבל גישה לשירותים ותמיכה משפטית הניתנים לאנשים עם אבחנות ASD.
6. איך הם ההבדלים בין אנשים עם אוטיזם מתואר תחת חדש DSM-5?
בזהירות, או בכלל לא. ההבדלים בין רמות של ASD אמורים להיות מתוארים באופן פרטני, על ידי רופאים, באמצעות קבוצה מורכבת למדי של "רמות תפקודיות" ו "מפרטים" (כגון לא מילולית, אינטלקטואלית נכים, היפרלקטית, וכן הלאה). בעוד שהרעיון גדול (אחרי הכל, אנשים עם אוטיזם שונים זה מזה באופן קיצוני), מעטים הרופאים לוקחים את הזמן לאסוף את כל המידע הדרוש כדי ליצור אבחונים ייחודיים עבור כל מטופל. גם אם כן, קיימת סכנה שבתי ספר, מטפלים וספקי שירותים יראו "ASD" ויפסיקו לקרוא.
7. מה קרה לתסמונת אספרגר?
תסמונת אספרגר לא נעלמה, אבל היא כבר לא נושאת את הקוד הרפואי הייחודי שלה. המונח עדיין בשימוש וישמש בעתיד הנראה לעין ככלי להגדיר ולתאר קהילה של אנשים עם עוצמות ואתגרים מסוימים. כך מתארת האלאדאי את העתיד של תסמונת אספרגר: "אנשים עם אספרגר שרוצים לשמור על האבחנה והתווית - כי יש קהילה המזדהה עם התווית הזו - אנחנו תומכים בכך, אם הם רוצים להשתמש בתווית ובזהות הזו, הם צריכים לעשות את זה, אין לזה שום קשר עם DSM-5. אולי זה לא תווית אבחון, יש לנו ערכת כלים של אספרגר, ואנחנו לא משנים את השם: אנחנו מוסיפים מידע חדש ומסבירים איך מפות על ה- DSM-5. עם הזמן, מונח זה עשוי או לא ניתן להשתמש בו בעתיד. "
8. האם מספר האנשים עם ASD לעלות או ליפול עם DSM-5?
לפי ה- CDC, לא חל שינוי משמעותי סטטיסטית מאז שנת 2013 במספר הילדים שאובחנו עם אוטיזם (1:68 בארה"ב)
9. כיצד רופאים קליניים יקבעו האם התסמינים מספיק חמורים כדי להצדיק אבחון ASD?
הקריטריונים לאבחנה מציינים כי הסימפטומים צריכים להיות פגומים מבחינה תפקודית ולא יתוארו בצורה טובה יותר על ידי אבחנה נוספת של DSM-5. מה זה אומר? ככל הנראה, התשובה תהיה שונה עבור כל קלינאי, וכל מטופל. לדוגמה, להיות לא מילולית היא ללא ספק תפקודית לקוי, אבל הוא קושי להבין ניבים או סרקזם גם תפקוד לקוי? כמה רופאים יגידו כן, אחרים יגידו לא.
10. האם DSM גירסה של אוטיזם עשוי להשתנות שוב שוב?
ההגדרה של אוטיזם ב- DSM השתנתה בעבר, ותשתנה שוב. בשלב מסוים, היה רק "אוטיזם" ולא "ספקטרום האוטיזם". מאוחר יותר, עם DSM IV ו- DSMIV-TR, נוספו תסמונת אספרגר ו- PDD-NOS לתערובת. מעניין, הסיבה מדוע גירסה זו של DSM נכתב כמו הערבי "5" ולא הרומית "V" כך יהיה קל יותר ליצור גרסאות. מצפה לראות DSM 5.1, 5.2, וכן הלאה!
מקורות:
ראיון עם ד"ר בריאן קינג, יוני 2013. ד"ר בריאן ה. קינג הוא מנהל המרכז לאוטיזם של סיאטל ומנהל הפסיכיאטריה לילדים ולמתבגרים באוניברסיטת וושינגטון ובבית החולים לילדים בסיאטל. הוא היה חבר בקבוצת העבודה האחראית על שינוי ההגדרה של אוטיזם והפרעות נלוות.
ראיון עם אלישיה הולדיי, יוני 2013. אלישיה הולידיי היא מנהלת בכירה במדעי הסביבה והקליניקה באוטיזם Speaks.
אלן פרנסס, MD "שני פגמים טכניים קטלניים ב DSM-5 הגדרת אוטיזם" פוסט Huffington. 16 ביוני 2013.
סוזן ל. היימן, MD "חדש DSM-5 כולל שינויים בקריטריונים האוטיזם." האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים, יוני 2013.