סיכונים הקשורים למיקום ולשימוש בקווים מרכזיים
קו מרכזי הוא סוג של קטטר שמוקם וריד גדול המאפשר נוזלים IV מרובים כדי להינתן ודם להיות נמשך. בהשוואה לקו IV טיפוסי, קו מרכזי גדול יותר, יכול להישאר במקום ארוך יותר, יכול לספק כמות גדולה יותר של נוזלים ומאפשר דם להיגרר בקלות. קו מרכזי יכול לשמש גם למדידת מצב נפח נוזל, כדי לסייע לקבוע אם החולה מיובש או שקיבל כמות נאותה של נוזל לתמיכה פונקציות הגוף.
קו PICC , סוג של גישה IV אשר יכול להישמר במשך שבועות וחודשים, אינו קו מרכזי אבל מניות מאפיינים רבים עם סוג זה של גישה IV.
מדוע קו מרכזי משמש?
קו מרכזי עשוי להיות ממוקם מסיבות רבות. קו מרכזי יכול להיות עד 5 לומן, אשר יציאות שבו נוזל יכול להיות חדורים, דם ניתן לצייר או מדידות ניתן לנקוט. אם המטופל זקוק להחייאת נוזלים, כלומר יש לתת כמויות גדולות של נוזלים תוך ורידיים, ניתן להניח קו מרכזי כדי לאפשר לנוזל לזרום מהר יותר.
קווים מרכזיים ניתן להשתמש כדי לצייר דם גם כן. במקרים מסוימים, שני לומן על הקו המרכזי ניתן להשתמש כדי לבצע דיאליזה, עם לומן אחד נהג לקחת דם מתוך מערכת כלי הדם לומן נוסף המשמש להחזיר את הדם dialyzed לגוף. עבור חולים הדורשים דם מושך תכופות להישלח למעבדה, הקו המרכזי מאפשר דם להיות נמשך בלי "דבק" החולה שוב ושוב.
פונקציה אחת ייחודית למספר קווים מרכזיים היא היכולת למדוד לחץ ורידי מרכזי. מדידה זו מעניקה לצוות הרפואי תובנה לגבי כמות הנוזלים הנמצאת במערכת כלי הדם, ואם החולה קיבל כמות גדולה מדי או קטנה מדי של נוזלים.
אם הקו המרכזי הוא קטטר מסוג Swann-Ganz, ניתן גם לקבל לחץ טריאתי ריאתי, אשר יכול להצביע באופן עקיף על האטריום השמאלי של הלב.
לחולים הסובלים מבעיות לב חמורות או ניתוח לב לאחרונה, מידע זה יכול להיות בעל ערך רב.
קו מרכזי מתאים גם כאשר הטיפול ארוך הטווח צפוי, כגון שבועות של טיפול אנטיביוטי הרביעי, או אם יש צורך בתרופות כאוסטיות שלא ניתן לתת באמצעות תקן IV, כגון כימותרפיה .
הכנסת קו מרכזי
על מנת להכניס קו מרכזי, החולה חייב להיות מונח שטוח, ואת השטח של הגוף שבו את הקו המרכזי יהיה מוכנס. הוורידים הנפוצים ביותר המשמשים למיקום של קו מרכזי הם הצוואר הפנימי בצוואר, הווריד התת-קרקעי ליד עצם הבריח, והוריד הפמוראלי במפשעה.
המטופל מכוסה, בדרך כלל מכף רגל ועד ראש, עם וילון סטרילי. הווילון הוא גיליון נייר סטרילי עם חור בו כדי לאפשר לאדם לשים את הקו המרכזי גישה הווריד. העטיפה סטרילית נועד לסייע להפחית את הסיכון של זיהום, ומחקרים הראו כי כיסוי הגוף כולו, ולא רק את האזור שבו הקו המרכזי יהיה ממוקם, היא השיטה הטובה ביותר למניעת זיהום.
לאחר החולה הוא עטוף, את שטח העור הוא ניקה. אם המטופל ער, אזור העור יכול להיות גם numbed עם הרדמה מקומית .
באמצעות טכניקה סטרילית, קטטר חלול מוכנס אז לתוך הווריד, בדרך כלל באמצעות אולטרסאונד כדי לאתר את כלי הדם המתאים. קטטר הוא תפור מכן במקום, או מכשיר דבק משמש להחזיק את הקטטר עדיין באתר הכניסה.
השטח הוא ניקה שוב עם חיטוי ו רוטב סטרילי ממוקם מעל האתר ההכנסה, עם lumens נגיש. מיקום של הקטטר חייב להיות מאושר באמצעות רנטגן לפני קו מרכזי ניתן להשתמש, כדי למנוע בטעות infusing תרופות לתוך רקמות או כלי הדם הלא נכון. במקרים מסוימים, הקטטר עשוי להיות בכלי הנכון, אבל צריך התאמה קלה כי הקטטר הוא גם רחוק מדי בכלי או לא די רחוק מספיק.
זיהום בדם המרכזי (CLABSI)
אחד הסיכונים של מיקום קו ושימוש מרכזי הוא זיהום בדם. כדי לסייע במניעת זיהומים , שיטות עבודה מומלצות סטנדרטיות יושמו. פרקטיקות אלה כוללות שינויי שינויי סטריליים מתוזמנים, שימוש בעטיפה סטרילית של גוף מלא במהלך מיקום הקו, הסרת הקו ברגע שהוא אינו נחוץ יותר, ורק הוספת קווים מרכזיים הנחוצים לחלוטין.
קווים מרכזיים ממוקמים בדרך כלל מעל המותניים במידת האפשר כדי למזער את הסיכון לזיהום. אתרי וריד הירך קשורים לשיעורים גבוהים יותר של זיהום. ההלבשה ממוקמת מעל האתר ההכנסה בדרך כלל ברור, אשר מאפשר לצוות הבריאות לבדוק סימנים של זיהום מבלי לחשוף את האתר הכניסה לאוויר יותר הכרחי לחלוטין.
סיכונים של קו מרכזי
ישנם סיכונים הקשורים בהכנסת קו מרכזי, אשר יש לשקול כנגד הצורך של המטופל על הקו. זיהום הוא הסיכון הגדול ביותר לקו מרכזי, עם סיכונים אחרים כולל pneumothorax (ריאות מכווצות), במיוחד אם הקו המרכזי ממוקם וריד תת-קרקעי, אשר מטופל עם צינור החזה בעת הצורך.
במהלך החדרתם של כמה סוגים של קווים מרכזיים, הלב עשוי להיות מגורה על ידי התהליך בעוד הקו עובר דרך כלי הדם ליד הלב, מה שגורם לשינוי בקצב הלב. זה בדרך כלל פותר עם המיקום המתאים של הקו, אך עשוי לדרוש תרופות עבור כמה אנשים נדירים.
סיבוך סופי אחד של קווים מרכזיים הוא תסחיף אוויר, מצב שבו האוויר נכנס למערכת כלי הדם ומתחיל לנסוע דרך הגוף. מצב זה, שהוא חמור מאוד, הוא גם נדיר מאוד ומניעה במידה רבה.
מילה מאת:
קו מרכזי הוא מאוד שימושי כאשר המטופל חולה, אבל זה לא סיכון. עבור חולים רבים, היתרון של לא מספר "מקלות" עבור הדם שואבת שיש גישה IV מהימן במקום גדול הסיכונים המוצגים על ידי סוג זה של גישה.
עבור חלק מהחולים, הקו המרכזי הופך את האשפוז ליותר נסבל, בעוד שאחרים אינם מוטרדים משאיבת דם ומעדיפים להימנע מהסיבוכים האפשריים שקו מרכזי יכול להביא.
> מקור:
> מרכז > קו משויך > זיהום בדם. מחלקת הבריאות של קליפורניה.