הבנת ההבדל בין יכולת לבין יכולת
כמו בכל הדברים שחיים בצומת של המקצועות המשפטיים והרפואיים, ההסכמה יכולה להיות קצת יותר מסובכת מאשר בפועל בספרי הלימוד. במושג, המטופלים מעניקים אישור (תהליך פעיל) על מנת לקבל עזרה מרופא או מחובש. למעשה, ספקי שירותי חירום חירום לעתים רחוקות לבקש אישור ישיר.
הסכמה בתחום החירום היא יותר של תהליך פסיבי, כלומר, המטפלים חירום להתחיל לעשות מה שצריך לעשות והחולה מאפשר את זה.
אלא אם כן הם לא. רק בגלל שאדם מקבל אמבולנס או נכנס למחלקת חירום לא אומר שהוא צריך להיות מטופל על ידי איש מקצוע רפואי. גם אם המטפלים מתחילים לטפל בחולה, הוא יכול לבטל את הסכמתו לטיפול בכל שלב בתהליך ... בדרך כלל .
הסכמה אינה פעילה
לכל ספר לימוד ברמה מקצועית בתחום הרפואי יש פרק על הסכמה. כולם מעידים כי ללא הסכמה, מטפל אינו יכול לגעת בחולה. הדוגמאות יכולות לפעמים להפריע למרפא הניצני. תקע מחט אצל מישהו שלא אומר שזה בסדר? זאת סוללה. לשים מישהו באמבולנס ולנסוע איתם לפני שהם מקבלים את ברכתם? חֲטִיפָה.
כדי לקרוא ספר לימוד רפואי עושה את זה נשמע כאילו יש הולך להיות חשבון נורא אם ספק שירותי הבריאות אין את האישור הנכון להתחיל בטיפול החולה.
בתיאוריה, זה נכון, אבל בפועל, אנחנו לא שואלים הרבה.
תמונה זו: אמבולנס נקרא לאישה בקניון להתלונן על כאבים בחזה . האמבולנס מגיע והפרמדיקים יוצאים. פרמדיק אחד קובע את צג הלב למטה לרגלי המטופל ומתחיל לשאול שאלות כמו "מה כואב היום?" ו "האם יש לך בעיה לנשום?" הפרמדיק השני עוזר למטופל להסיר את הז'קט שלה כדי לשים את השרוול לחץ דם.
בסופו של דבר, היד של מישהו הולך מתחת לחולצתה כדי לצרף את חוטי לפקח על הלב לחזה החשוף שלה. בדרך כלל, הדבר הקרוב ביותר להיתר נשמע, "אני הולך לשים את החוטים האלה עלייך, בסדר?"
אם המטופל אינו מוחה, הטיפול נמשך.
הסכמה פסיבית (משתמעת)
אין שום סיבה שחובשים ואחותות חירום לא יוכלו לבקש רשות לכל דבר שאנחנו עושים על מטופל, אלא אם כן החולה הוא מחוסר הכרה או לא מדבר באותה שפה, אבל זה נקרא הסכמה מרומזת ויש לה מערכת חוקים אחרת. לא, המטפלים בהחלט יכול לקבל הסכמה עבור כל שלב של התהליך. אנחנו לא, עם זאת, כי זה לא איך החברה פועלת.
תקשורת לא מדוברת רק. אנחנו מתקשרים אפילו יותר לא מילולית. אם EMT מושך את השרוול לחץ דם מתוך התיק לקפוץ שלה המטופל מרים את זרועו כדי לאפשר את היישום שלה, זה מבטא את רשותו הלא מילולית. כולנו מבינים מה קורה וממשיכים בהסכמה הדדית.
אם המטופל אינו מעוניין בטיפול והסכמה נעשית באופן פסיבי, איך זה מתקבל אל הרופא? זה נקרא טיפול מסרב.
תהיה הגיוני
יש סיבה נוספת שהסכמה היא פסיבית בזמן שהיא פועלת לסרב.
במקרה חירום , ההנחה היא כי הטיפול הוא הרצוי. זוהי ההנחה כולה מאחורי הסכמה מרומזת: אם המטופל יוכל לתקשר, היא בהחלט תבקש עזרה. זה רק אמור לבעוט כאשר התקשורת היא בלתי אפשרית, אבל זה המיקום ברירת המחדל כולנו לוקחים. אתה ללא ספק רוצה את הטיפול המלא אם אתה קורא אמבולנס, נכון?
זה נקרא תקן אדם סביר. אדם סביר היה רוצה טיפול אם זה השתפר באופן משמעותי או הציל את חייו של אדם. זה תקן משפטי והוא מבוסס על מה המושבעים חושב אדם סביר היה עושה. במציאות, אין אדם הגיוני גדול להשתמש בו כאמת מידה עבור איך דברים צריכים ללכת.
למרבה הצער, תקן אדם סביר מכניס את כולנו במלפפון חמוץ, כי הוא מניח שיש בסיס, וזה הבסיס שאנחנו לא יכולים למדוד.
סירוב פעיל
אם אדם אינו רוצה לקבל טיפול, הוא חייב לומר לא. הבעיה היא כי עמדת ברירת המחדל אנו לוקחים, אחד שבו אנו מניחים שכולם רוצים להינצל. כאשר המטופל מחליט שלא לטפל בו, הוא מחייב שיקול דעת זהיר של המניעים. זו שאלה של: למה לא? וזה פותח סדרה של שאלות קשורות. למה החולה לא רוצה לטפל? האם המטופל מבין את הסיכון לאי-טיפול? האם החולה מוסמך לקבל החלטות רפואיות? האם למטופל יש יכולת לקבל החלטות רפואיות?
קיבולת או כשירות
הכשירות היא הבחנה משפטית. כל מבוגר שאינו מנועה משפטית מלעשות החלטות חיים מכוונות עצמית נחשב למוכשר. אם אתה בן 18 ומעלה בארצות הברית ואינך נחשב פסול על ידי בית משפט או כחלק מחוק ספציפי, אתה נחשב מוסמך. זה אומר שאתה מקבל לעשות החלטות רפואיות משלך.
קיבולת מתייחס ליכולת לקבל החלטות רפואיות אלה ברגע. קיבולת היא עדיין קצת טיעון משפטי, אך היא נועדה לסייע למטפלים להעריך את היכולת האמיתית של המטופל להבין ולקבל החלטות קוליות.
על פי מאמר על ההבנה של העובדים בתחום הבריאות, ישנם שלושה שלבים לקבלת החלטה כי המטופלים זקוקים ליכולת להשלים:
- כדי לשמור ולשמור את המידע
- להאמין לזה
- כדי לשקול את המידע, איזון הסיכונים והצרכים
הסיבוך של המידע המוצג עושה הבדל עצום בשלבים 1 ו 3. חלק מהחולים פשוט אין לי את היכולת לעבד מידע רפואי ניואנסים בקיצור ציר הזמן של חירום. לוקח את הזמן הדרוש כדי להבין כראוי ולעבד את המידע עשוי להיות יותר זמן מאשר החולה.
חוֹסֶר כִּשָׁרוֹן
סוג הדברים שגורמים לחולה פסול יהיה החלטה של בית המשפט, בדרך כלל בגלל יכולתו של אדם לקבל החלטות היה לערער משפטית, או להחזיק פסיכיאטרי - בדרך כלל במשך 72 שעות - שבו חולים מסוכנים לעצמם או לאחרים, או מי הם נכים קשות, ניתן להציב משמורת מגן על שלהם טוב. החזקה פסיכיאטרית יכולה להיות פונקציה של איש מקצוע רפואי או בריאות הנפש, אבל הבסיס לה הוא חוקי לחלוטין.
רוב החולים אשר מסרבים טיפול אינם על מחזיקה. הם החולים שחובשים ורופאי חירום רואים בכל יום על מגוון רחב של צרכים. חלקם מקרים קטנים יחסית. התנגשויות מכונית במהירות נמוכה הן דוגמה טובה לסוג המטופל שכנראה אינו זקוק לעזרה. כאשר המטופל במצב זה, אפילו עם פגיעה קלה, רוצה לסרב לטיפול, מדד החשדנות אינו גבוה מדי. כמות הקיבולת שהמטופל זקוק להבנה מלאה של המצב נמוכה משום שהסיכון נמוך. חולה עם פציעה קלה מאוד, אשר אינו רוצה טיפול סביר להניח שלא תהיה תוצאה שלילית.
זה המטופל עם מחלה פוטנציאלית משמעותית באמת או פציעה כי הוא מקרה קשה. במצבים אלה, היכולת של המטופל להבין את המצב באופן מלא ולקבל החלטה מושכלת חשובה ביותר. כמות הקיבולת באמת צריכה להתאים את הסיכון של החלטה שגויה. במקרה של חולה עם כאבים בחזה, למשל, האפשרות למוות כתוצאה מדום לב פתאומי עלולה שלא להתאים את אי הנוחות שהמטופל מרגיש. אולי הוא נוטה לסרב כי זה פשוט לא מרגיש שהוא חולה.
> מקורות:
> אוואנס, ק ', וורנר, ג' יי, & ג 'קסון, E. (2007). כמה עובדים חירום בתחום הבריאות יודעים על יכולתם ועל הסכמתם? . Journal Medicine Journal , 24 (6), 391-393. doi: 10.1136 / emj.2006.041293
> סימפסון O. הסכמה והערכה של יכולת להחליט או לסרב לטיפול. Br J אחיות. 2011 אפריל 28 - 12 במאי; 20 (8): 510-3. doi: 10.12968 / bjon.2011.20.8.510