האם ילדים באמת צריכים אנטיביוטיקה עבור דלקות אוזניים?

לעיתים, הגישה של 'לחכות ולראות' היא הטובה ביותר לטיפול בזיהום באוזן

דלקות אוזניים הן זיהום חיידקי הנפוץ ביותר אצל ילדים, ואחת הסיבות הנפוצות ביותר לרופא ילדים לרשום אנטיביוטיקה. בהתחשב במה שאנו מכירים כיום על האופן שבו שימוש יתר באנטיביוטיקה עלול לגרום לחיידקים להיות עמידים להם, עם זאת, זה הגיוני עבור הרופאים להיות מהיר פחות לרשום אותם.

זו הסיבה שהאקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים (AAP) פרסמה הנחיות בשנת 2013 כדי לסייע לרופאי ילדים ולהורים לקבל החלטות חכמות לגבי מתי האנטיביוטיקה נחוצה באמת לטיפול בזיהומים באוזן.

אז בפעם הבאה שהתינוק מתחיל לשכב על האוזן או על ילדך בן השש פתאום חווה קדחת, זכור את ההנחיות האלה.

אבחון דלקות אוזניים

הדבר הראשון לדעת על דלקות אוזניים הוא שזה לא תמיד ברור שלילד יש אפילו אחד, אפילו לרופא. נראה שזה צריך להיות דבר פשוט לאבחן: אתה מסתכל לתוך האוזן של הילד ואתה יכול לראות אם זה נגוע או לא, נכון? אבל זה יכול להיות קשה לקבל תצוגה ברורה של פנים האוזן של הילד הצעיר. וקל לטעות בנוזל באוזן לזיהום, לתייג את האדמומיות הנגרמת על ידי חום או בכי כסימן לזיהום, או לא להיות מסוגל אפילו לראות את תוף האוזן בגלל שעווה באוזן .

רמז אחד לכך שלילד באמת יש זיהום באוזן הוא שגם לה היו חלק מהתסמינים הקלאסיים: התחלה מהירה של כאבי אוזניים (otalgia), משיכת האוזן (תינוקות שעושים בתגובה לכאב באוזן), עצבנות, ניקוז של נוזל מהאוזן ( otorrhea ), חום.

כאשר אנטיביוטיקה באמת דרושה

על פי הנחיות AAP, כל התינוקות מתחת לגיל 6 אשר מפתחים זיהום באוזן צריך להיות מטופלים עם אנטיביוטיקה. ילדים בין 6 חודשים ל 2 שנים גם צריכים לקבל אנטיביוטיקה אם רופא הילדים שלהם בטוח יש להם זיהום באוזן. ילד עם תסמינים חמורים, כגון כאב קיצוני או חום מעל 102.2 F, צריך גם להיות מטופל באנטיביוטיקה גם אם הרופא אינו בטוח במאה אחוז שיש לה דלקת אוזניים.

רוב הילדים עם בעיות בריאות כרוניות מסוימות גם צריך להיות לשים על אנטיביוטיקה עבור זיהום באוזן. זה כולל ילדים עם תסמונת דאון, בעיות במערכת החיסונית, חיך שסוע , או שתל שבלול. אותו הדבר נכון לגבי כל ילד שהיה לו דלקת אוזניים ב -30 הימים האחרונים או שיש לו נוזל כרוני באוזניה.

אופציית התצפית

ילדים מבוגרים יותר ואלה בריאים באופן כללי בדרך כלל לא צריכים אנטיביוטיקה כדי לנקות את זיהום האוזן, לפחות לא בהתחלה. עבורם, הנחיות AAP מייעצות באמצעות "תצפית". משמעות הדבר היא פשוט צופה בילד בזהירות עבור הראשון 48 עד 72 שעות לאחר שהיא מאובחנת. אם הסימפטומים שלה להחמיר, או לא לשפר בכלל, אז זה הזמן לקרוא מרשם לאנטיביוטיקה. רופאי ילדים מטפלים בתרחיש זה בדרכים שונות. יש הורים שיש להם לחזור למשרד, אחרים ירשום את התרופה בטלפון, וכמה רופאים יכתוב מרשם "רק במקרה" להורים יש על היד.

שיטה זו של התצפית במקום לרשום אנטיביוטיקה מיד עובד בהצלחה במדינות אחרות יש סיכונים מעטים. זה עובד כי רוב הילדים עם דלקות אוזניים סביר להניח להשתפר על שלהם בכל מקרה.

ילדים לא נשארים לסבול, עם זאת: ההנחיות ממליצות לתת acetaminophen או איבופרופן להקלה על הכאב.

כאשר המתן והראה אינו פועל

אם לאחר תקופת התצפית, הסימפטומים של זיהום אוזניים אצל ילדים אינם פוחתים וברור שהיא זקוקה לאנטיביוטיקה כדי לטפל בה, הנחיות AAP ממליצות להתחיל עם amoxicillin, ולעבור לתרופה חזקה יותר לאחר 48 עד 72 שעות אם לא אמוקסיצילין להקל על הסימפטומים או קדחת של הילד נשאר 102.2 F או מעל. לאחר מכן, או כחלופה אם ילד מקיא, ייתכן שתזדקק ליום או שלושה ימים של אנטיביוטיקה תוך וריידית או תוך שרירית, כגון Rocephin (ceftriaxone).

עבור ילדים עם אלרגיות מסוימות, הנחיות AAP רשימת אנטיביוטיקה חלופית כי יהיה בטוח להם לקחת.

ללא קשר לאנטיביוטיקה ספציפית שנקבעה, על פי AAP ילדים מתחת לגיל 6 ואלה עם תסמינים חמורים צריך להישאר על תרופות במשך 10 ימים מלאים. ילדים מבוגרים יכולים לעשות טוב רק עם חמישה עד שבעה ימים של אנטיביוטיקה.

מניעת דלקות אוזניים במקום הראשון

AAP גם ממליץ לנקוט צעדים כדי להפחית את גורמי הסיכון עבור דלקות אוזניים, במיוחד במהלך הינקות. אלה כוללים הנקה במשך לפחות שישה חודשים, אף פעם לא לתת לתינוק בקבוק בזמן שהיא שוכבת, וגמילה מתוך מוצץ לאחר שישה חודשים. וילדים בכל הגילאים צריך להישמר הרחק עשן יד שנייה.

> מקור:

_{אלן ש 'ליברטל, אהרון א' קרול, טסני צ'ונמאיטרי, תיאודור ג 'גניאטס, אלחנדרו הוברמן, מרי אן ג'קסון, מארק ד' יופה, דונלד ט 'מילר, ריצ'רד מ' רוזנפלד, חאווייר ד 'סביליה, ריצ'רד ה' שוורץ, פאולין תומאס, דוד א. טונקל. עיסוק קליני: אבחון וניהול של אוטטיס חריפה מדיה. רפואת ילדים . 2013.} > doi: 10.1542 / peds.2012-3488.