אם אתה נכנס לחנות נוחות של אמא ופופ בסוף השבוע, אתה עשוי לגלות כי השירות הוא איטי. סופי שבוע הם downtimes עבור עסקים רבים, והרבה חנויות קמעונאיות הם חסרי תועלת במהלך תקופות נמוך התנועה כמו סופי שבוע, לילות וחגים.
עם זאת, אתה עלול להיות מופתע ללמוד כי חוסר שירות ו פחתה שירות במהלך downtimes מנוסים בבתי חולים, יותר מדי.
תופעה זו, הנקראת "אפקט סוף השבוע", קשורה למוות מוגבר בקרב חולים שהוכנסו לבית החולים. השפעת סוף השבוע נקשרה גם להשלכות חמורות אחרות, כגון דימום וזיהום.
ככל הנראה, אפקט סוף השבוע דוחה את זמן הטיפול להצלת חיים, ועם מצגות חירום בבית החולים, הבדל של מספר דקות יכול להיות קריטי. תופעה זו עשויה להיות קשורה גם למיעוט של שירותי חקירה (אבחון) זמינים במהלך סוף השבוע, כמו גם גישה מופחתת לרופאים מיוחדים, אשר לעתים קרובות "על שיחת" ולא נוכח פיזית בבתי החולים בסופי שבוע.
אף על פי שאפקט סוף השבוע תועד במדינות אחרות - במיוחד בבריטניה, שם הוא מעורר דאגה רבה - הוא תועד רק לאחרונה בארצות הברית. יתר על כן, למרות שיש מחקרים שאינם תומכים תקפותה, נראה כי גוף של ראיות גדל במהירות מצביע על תופעה זו.
הבה נסתכל תחילה על כמה דוגמאות של אפקט סוף השבוע כפי שמעידים בספרות. לאחר מכן נבחן את המשמעות הרבה יותר של תופעה זו.
אפקט סוף השבוע ושבץ
עם שיפורים בטיפול, יותר אנשים שחווים שבץ לשרוד. אף על פי כן, במחקר שפורסם ב- PLOS ONE בשנת 2015, חוקרים מצאו כי השפעת סוף השבוע חיה ובריאה בבריטניה.
במחקר רטרוספקטיבי זה, החוקרים בחנו את התמותה (כלומר, מוות) בקרב 37,888 אנשים שטופלו בשבץ במסגרת בית חולים בין השנים 2004 ו -2012. בהשוואה ליציאות שבועיות לטיפול בשבץ, התמותה בשבעה ימים לאחר קבלת סוף שבוע הייתה 19% גבוה יותר - למרות שהיו 21 אחוז פחות קבלה! ניתוח הנתונים הותאם לגיל, למין ו -11 תחלואה משותפת, או לתנאים כרוניים אחרים, כולל ממאירות, בעיות במחזור הדם, סוכרת ודמנציה .
ראוי לציין, כי במחקר זה, התמותה היתה הנמוכה ביותר בבית החולים עם יחידת שבץ ייעודי. יתר על כן, התמותה הייתה גבוהה יותר בשבץ עם גורם לא מוגדר מאשר באוטם מוחי, שבו קריש דם מפריע לזרימת הדם למוח.
החוקרים בחנו גם את השפעתם של שלושה גורמים נוספים על תמותת שבץ: הודאות בחודשי החורף, בקהילה לעומת אשפוזים גדולים בבית החולים וגידול רב יותר בין בית החולים לבין בית החולים עצמו (למעלה מ -20 ק"מ). למרות שממצאי המחקר לא היו מובהקים סטטיסטית ביחס להשפעת המשתנים האחרים על שיעורי התמותה, החוקרים מציעים כי שלושת הגורמים האחרים עשויים עדיין למלא תפקיד כלשהו בסיכוי להישרדות החולה לאחר שבץ.
השפעת סוף השבוע גם נצפתה לגבי תמותה שבץ בארצות הברית. במכתב מחקר שכותרתו "אפקט סוף שבוע" או "יום שבת"? ניתוח של תמותה בבתי חולים לחולים עם שבץ איסכמי בדרום קרוליינה, החוקרים בחנו את כל האשפוזים שבץ איסכמי (20,187 מקרים) בדרום קרוליינה בין 2012 ל 2013. החוקרים העריכו את תדירות המוות בחולים שאושפזו בשבץ לפי היום של אשפוז, ואמצעי תמותה גולמיים אלו הותאמו למין החולה, לגיל, לגזע, לשנה של הודאה, לעונת ההרשמה, לסוג המשלם ולמדד המחלות הנלוות של צ'רלסון (מדד המשלב מספר מצבים כרוניים אחרים).
בקרב אוכלוסיית החולים בדרום קרוליינה, שיעור התמותה בשבץ היה הגבוה ביותר בשבת, ובכך סימנה את השפעת סוף השבוע ליום מסוים.
במחקר זה עולה כי חומרת השבץ הייתה גדולה יותר במהלך סופי השבוע, דבר המעיד על סף כניסה גבוה יותר. חולים שהוכנסו לשבץ במהלך סוף השבוע היו בדרך כלל חולים יותר מאלה שהתקבלו במהלך ימי השבוע. ממצא זה עלול לבלבל את התוצאות ולהסביר כמה מההבדלים בתמותה. במילים אחרות, מכיוון שחולים עם שבץ שהתקבלו במהלך סוף השבוע היו חולים יותר, הם עלולים להיות בסיכון מוגבר למוות.
אפקט סוף שבוע וכירורגיה ילדים
במחקר שנערך ב -1994 שפורסם בכתב העת Journal of Pediatrics , חוקרים מאוניברסיטת ג'ונס הופקינס חיפשו את תופעת סוף השבוע בקרב 439,457 ניתוחים ילדים בארה"ב שבוצעו בין השנים 1988 ל -2010. ניתוחים אלה כללו ניקוז אבס, כריתת תוספתן , תיקון שבר בקע, ירידה בשברים פתוחים עם קיבוע פנימי (ORIF) , מיקום של ניתוח ניתוחי, או שינוי של shunt כירורגית.
החוקרים גילו כי תמותה גבוהה יותר בקרב ילדים שעברו ניתוחי סוף שבוע מאשר בקרב ילדים שעברו ניתוחים בימי חול. יתר על כן, ילדים שקיבלו ניתוחים במהלך סוף השבוע היו בסיכון גבוה יותר לאיבוד דם ו עירוי דם, זיהומים פצע, קרע הפצע (פציעה) ותופעות לוואי אחרות. בדומה למחקרים אחרים שבדקו את השפעת סוף השבוע, ממצאים אלו הוצגו בנפרד מאפיון אחר של מאפייני החולים והמאפיינים של בית החולים.
יש לציין כי מוות משני לניתוחים בילדים הוא נדיר בארצות הברית ובמדינות מפותחות אחרות. עם זאת, התוצאות של מחקר זה יש רלוונטיות הקלינית כי אפקט סוף השבוע עדיין קשור למספר קטן של מקרי מוות, ואת מותו למניעה של אפילו ילד אחד הוא אובדן עמוק למשפחה שלה, חברים, ואת הקהילה.
אפקט סוף שבוע ומחלקת החירום
במהלך סופי שבוע ואחרים downtimes, מחלקת החירום הוא המקום שבו רוב החולים המאושפזים להתקבל מ. במחקר שנערך ב -2013 תחת הכותרת "אל תחלו בחולה בסוף השבוע: הערכת ההשפעה על תמותת חולים בחולים בארצות הברית", חוקרים מאוניברסיטת מישיגן חיפשו עדויות לאפקט סוף השבוע בקרב חולים שאושפזו בבית החולים באמצעות מחלקת החירום.
במחקר רטרוספקטיבי זה נבדקו 4,225,973 מקרים המייצגים 20% מכלל ההאשמות המתרחשות דרך מחלקת החירום במהלך שנת 2008. השפעת סוף השבוע נצפתה במדגם זה, ויותר אנשים שנכנסו במהלך סוף השבוע מתו מאלה שהתקבלו בימי חול. השפעה זו נצפתה בעקביות ללא קשר להכנסה החולה, מצב הביטוח, הבעלות בבית החולים (ציבורי או פרטי), מצב ההוראה בבית החולים ומפקד חדר מיון. יתר על כן, השפעת סוף השבוע נמצאה בעקביות בין 10 האבחונים הנפוצים ביותר, כגון שבץ, התקף לב, ממאירות ופגיעות ראש, דבר המצביע על כך שתופעה זו לא הייתה ספציפית לאבחון כלשהו.
מה שאנחנו לא יודעים
למרות צמצום כוח אדם בסוף השבוע נחשב הסבר כללי על אפקט סוף השבוע, אנחנו לא בטוחים הגורמים המדויקים של תופעה זו. לדוגמה, אנחנו לא יודעים אם אלה בעיות איוש מתייחסים אחיות, מומחים, רופאים או שילוב כלשהו. אנחנו גם לא יודעים אם התפוסה בבית החולים גדל ו overburden במהלך סוף השבוע שיחק תפקיד. חשוב לציין, שינויים במשמרות סוף השבוע שבמהלכם הטיפול מועבר עשוי גם לתרום לתופעה זו.
בסופו של דבר, המחקרים המתבוננים כיום באפקט סוף השבוע מוגבלים על ידי תכנון רטרוספקטיבי (לא אקראי), ומחקרים נוספים צריכים להיעשות כדי להציע פתרונות קונקרטיים יותר. בינתיים, זה כנראה רעיון גרוע כדי לחתוך ללא הבחנה או להכחיש מימון המשפיע על האיוש לבתי חולים.
מה זה כל זה אומר?
הבה נבחן מה ההשפעה של סוף השבוע פירושו ליחידים. במחקרים שצוינו, תופעה זו נצפתה בקרב אנשים שהוכנסו לבית החולים להצגות חריפות וצפויות. מאחר שאלה היו בעיות חירום, החולים לא היו בעלי שליטה על זמן המצגת ולא יכלו לבחור אם להיכנס לבית החולים ביום חול או בסוף השבוע.
באופן דומה, אם אתה או אדם אהוב חוויות חירום רפואי, הודאה צריכה להיות מהירה ללא קשר ליום. במילים אחרות, התקף לב המתרחש ביום שבת לא יכול לחכות הודאה יום שני. יתר על כן, יש לקחת את הלב שלמרות החששות לגבי סוף השבוע, הטיפול הניתן על ידי הרוב המכריע של בתי החולים בארה"ב הוא טוב ומבוססת על הנחיות קליניות קפדניות - מקרי מוות למניעה הם נדירים גם בסופי שבוע.
במקום להתייחס לפרט, התוצאות של מחקרים אלה מרמזות על בעיה גדולה יותר של רופאים, מנהלים, תומכים וקובעי מדיניות: כיצד להפחית מקרי מוות מיותרים הקשורים לאי-התאמות בטיפול הניתן במהלך סופי השבוע ובמקומות אחרים. עם עלויות של טיפול רפואי מתפתחת, יש הרבה לדבר על קיצוץ מימון. עם זאת, עלינו להתעלם רטוריקה בזהירות לשקול קיצוצים המשפיעים על איוש או איכות הטיפול בהגדרות הבריאות.
אם בית החולים פועל בסופי שבוע, השירותים חייבים להיות עד טבק. בתי חולים לא יכול להיות זול כאשר מדובר משאבים ואנשי צוות. יתר על כן, כאשר שינוי במשמרת הטיפול בחולה מועבר, לא צריך להיות פיחות בשירותים המיוחסים למעברים אלה. בסופו של דבר, אם בית החולים לא יכול לספק את אותה איכות טיפול במהלך סוף שבוע ויום בשבוע, זה מפוקפק אם זה צריך להיות מתן טיפול בסוף השבוע בכלל. באופן ספציפי, מחקרים הראו כי 24/7 גישה למרכזי שבץ מיוחדים, מערכות טראומה, ויחידות טיפול נמרץ לילדים - הגדרות שבהן זמינות הגישה והזמינות של העובדים תמיד עקביות - כל אלה הוכיחו את היכולת לחסל את השפעת סוף השבוע.
בפעם הבאה שתשמע פוליטיקאי שמדבר על קיצוצים בשירותי בריאות, אנא שקול שהקיצוצים האלה יכולים לתרגם לתוצאות המשפיעות על כולנו, כמו אפקט סוף השבוע. בית החולים אינו חנות נוחות של אמא ופופ, שבה ניתן להמתין קצת יותר לכוס קפה או חבילת בוטנים ללא חששות לבריאותך. בית החולים הוא מקום שבו זמן וזמינות משאבים הם קריטיים דקות ספירה.
> מקורות
> Goldstein SD et al. "אפקט סוף השבוע" בניתוח ילדים - עלייה בתמותת ילדים שעברו ניתוח דחוף במהלך סוף השבוע. "Journal of Pediatric Surgery. 2014; 49: 1087-1091
> רוברטס SE, et al. "תמותה בעקבות שבץ, אפקט סוף השבוע ומקורות קשורים: הצמדה קישור המחקר". 2015.
> שארפ אל, Choi H ו Hayward RA. "אל תחלו בחולים בסוף השבוע: הערכה של השפעת סוף השבוע על תמותה בקרב חולים המבקרים בארה"ב." American Journal of Medicine Medicine . 2013; 31.
> שי, L, et al. "'אפקט סוף שבוע' או 'יום שבת'? ניתוח של תמותה בבית חולים לחולים עם שבץ איסכמי בדרום קרוליינה. " השאלה . 2016; 134: 1510-1512.