הצפק הוא הממברנה הקובעת את החלל שבו נמצאים רבים מאברי הבטן כגון הבטן, רוב המעיים הקטנים, חלק מהמעיים הגדולים, הכבד, הטחול וזנב הלבלב. האזור שמאחורי הממברנה מכונה "רטרופריטוניום", שפירושו "מאחורי הצפק". חלל זה מכיל חלקים של המעי, את הראש, ואת הגוף של הלבלב, הכליות ואת בלוטות הלימפה המכונה בלוטות לימפה retroperitoneal.
בלוטות הלימפה האלה מכילות תת-קבוצות כגון paracaval, precaval, interaortocaval, preaortic, para-aortic, suprahilar ו- liliph lymph nodes.
מה זה retroperitoneal לימפה הצומת הצומת?
ניתוח לימפה retroperitoneal (RPLND) הוא הסרת כירורגית של בלוטות לימפה retroperitoneal. בדרך כלל 40-50 צמתים מוסרים.
איך זה מבוצע?
חתך הוא עשה בדיוק מתחת עצם החזה (עצם החזה) למטה מתחת הטבור (כפתור בטן). ניתוח לפרוסקופי פחות פולשני זמין במקומות מסוימים, למרות שזה לא תקן. המעי הוא עקורים חושפים את החלל retroperitoneal. זהו החלל המתואר באיור לעיל, אם כי הוא אינו מתאר את הניתוח עצמו. כלי הדם העיקריים נחשפים יחד עם בלוטות הלימפה retroperitoneal הפועלים במקביל. בלוטות הלימפה הם נכרת פעילות גופנית טיפול כדי למנוע פגיעה בעצבים שמסביב.
הצמתים נשלחים לפתולוג כדי להעריך נוכחות של סרטן. המעיים מוחזרים למקומם הרגיל והפצעים סגורים. משך הניתוח יכול להשתנות אך נמדד בשעות.
מתי זה משמש?
הטיפול העיקרי עבור רוב סוגי סרטן האשכים הוא הסרה של testis סרטני, הליך כירורגי המכונה orchiectomy רדיקלי.
לאחר רדיקלית orchiectomy, ישנן מספר אפשרויות שונות בהתאם לשלב ואת סוג של סרטן האשכים: מעקב, כימותרפיה ו / או RPLND.
RPLND משמש בעיקר בסוג של סרטן תאי נבטיקולרי הידוע בשם nonseminoma.
ההיערכות חשובה מאוד בעת קביעת אפשרויות הטיפול. באופן כללי, שלב I סרטן מוגבל ל testis, שלב II כרוך בלוטות הלימפה retroperitoneal ואת שלב III כרוך כל איברים אחרים או צמתים כגון הריאות. שלב א 'ואחריו אותיות א' או ב 'שלב II ואחריו אותיות A, B או C. אותיות אלה מציינים עד כמה פולשני הגידול הראשוני הוא בשלב I או כמה גדול בלוטות לימפה נמצאים בשלב II.
בשלב IA (הגידול מוגבל ל testis ו epididimis ), RPLND הוא אופציה, אבל מעקב (רק שמירה על עין על דברים) הוא העדיף בדרך כלל. עם זאת, בשלב IB המחלה (דם פולש גידול או כלי הלימפה, שק האשכים או כבל spermatic), או RPLND או כימותרפיה מומלץ. בשלב IIA (בלוטות לימפה לא יותר מ 2 ס"מ קוטר) RPLND הוא הטיפול המועדף. בשלב IIB (בלוטות הלימפה הם בין 2-5 ס"מ קוטר) RPLND יכול להיחשב במקרים נבחרים, אבל כימותרפיה היא בדרך כלל הטיפול המועדף.
סרטן השלב השני יכול גם להיות מטופלים עם כימותרפיה מראש. אם יש עדיין ראיות לסרטן שיורי לאחר כימותרפיה (בלוטות לימפה או מסות> 1 ס"מ), RPLND הוא אופציה, אם כי מבחינה טכנית קשה יותר לבצע את הכימותרפיה הבאה.
כאשר זה לא נעשה שימוש
זה לא אמור לשמש סוגים אחרים של סרטן האשכים כגון סמינומה. זה לא צריך להיעשות אם בלוטות הלימפה הם יותר מ 5 ס"מ קוטר. זה לא אמור לשמש אם סמנים הגידול בדם לא חזרו לנורמלי לאחר רדיקלית orchiectomy. זה לא אמור לשמש בכל מצב אחר שבו הניתוח וההרדמה לא ניתן לסבול בבטחה.
יתרונות, חסרונות ותופעות לוואי
היתרון הגדול ביותר הוא RPLND ריפוי סרטן. יתרון נוסף הוא לדעת בוודאות אם בלוטות הלימפה מכילים סרטן או לא. בנוסף, סוגים רבים של סרטן האשכים יכילו טרטומה. טרטומה היא גידול שפיר למדי, ובדרך כלל אינה מתפשטת מעצמה. עם זאת, הוא יכול להתפשט כאשר מעורבב עם סוגים אחרים nonseminoma. למה זה חשש? Teratoma אינה מגיבה מאוד לכימותרפיה או הקרנות ולכן הדרך היחידה לחסל אותה אם היא התפשטה לבלוטות הלימפה היא דרך ניתוח. אם טרטומה נותרה מאחורי הכימותרפיה הבאה, היא עלולה לגדול ולגרום לתסמינים או להפוך לסוג של סרטן אגרסיבי יותר.
RPLND יכול להשפיע על הפוריות על ידי וכתוצאה מכך סיבוך המכונה שפיכה מדרדר. ב שפיכה רגילה, חוזים שרירים כדי למנוע הזרע מ הולך אחורה (retrograde) ב השופכה ו מסתיים בשלפוחית השתן במקום להיות מונע דרך והחוצה את הפין. זה יכול להתרחש בגלל העצבים האחראים על התכווצות שריר זה לרוץ לצד בלוטות הלימפה ניזוקו במהלך הניתוח. עם זאת, עם טכניקות מודרניות חוסך עצב, הסיכון הזה הוא הרבה מתחת 10% ברוב המקרים.
תופעות לוואי אפשריות אחרות של טיפול דומות לניתוח בטן אחר: חסימות מעיים, זיהומים ותגובות להרדמה.
ההחלטה להמשיך עם RPLND היא אחת כי יש לדון ביסודיות עם המקצוען לסרטן שלך כדי לקבוע את היתרון שלה ולדון חלופות.