בארצות הברית, למרות התקוות הגדולות, מערכת הבריאות שלנו עדיין פועלת בדרך כלל כמודל בגודל אחד. יש המתייחסים לכך כאל מודל אוכלוסיה. פרדיגמה זו מצביעה על כך שברוב האנשים, מחלה - בהיותה הצטננות או סרטן - יש מסלול חזה משותף, ורוב האנשים ייהנו מקורס טיפולי הומוגני.
אם טיפול מסוים לא עובד, אז השני סביר ביותר תוכנית טיפול מוצלח הוא prescribed.
זה נמשך עד מחלת הקלה. הטיפולים נקבעים על סמך הנתונים הסטטיסטיים הקיימים באוכלוסייה, וניסוי וטעייה משמשים עד שהמטופל בריא. במודל זה של הרפואה, מאפיינים אישיים, גורמי סיכון, בחירות אורח חיים וגנטיקה נחשבים רק לעתים רחוקות. לכן, הגישה הטיפולית לא תהיה אידיאלית בכל המקרים, נכשלת אלה שאינם מתאימים פרמטרים "ממוצע".
רפואה מותאמת אישית, לעומת זאת, תומכת בהתאמת הטיפול הרפואי. היא נועדה למנוע מחלות, כמו גם טיפולים מותאמים אישית, כך מחלה או מחלה יכולה להיות ממוקדת באופן מבטיח את הסיכוי הגבוה ביותר של הצלחה המבוססת על התכונות של הפרט. ההנחה הבסיסית של גישה זו היא רפואה אישית (PM) לוקח בחשבון כי תרופות והתערבויות תהיה יעילות משתנות מבוסס על האדם המטופל.
טכנולוגיה לבריאות בעידן הגנום
כעת, כאשר למדע יש מפה שלמה של כל הגנים בגוף, הרפואה המותאמת אישית מתגלה כמציאות.
המכון הלאומי לחקר הגנום האנושי מדגיש כי הרפואה המותאמת אישית כוללת שימוש בפרופיל הגנטי של המטופל להנחיית החלטות לגבי מניעה, אבחון וטיפול.
טכנולוגיית הבריאות המודרנית מאפשרת כעת לגנום של הפרט להיבדק על מנת לזהות מאפיינים או ליקויים ספציפיים.
גילוי דעתה של אנג'לינה ג'ולי על נשיאת מוטציה של הגן BRCA1, המעמידה אותה בסיכון גבוה לסרטן השד ולסרטן השחלות, הביא חלק מהמושגים האלה לתשומת לב הציבור. קבלת החלטות על בסיס סוג הגן עשויה להיות עדיין הנורמה של טיפול יומיומי בריאות, אבל זה הופך להיות נפוץ יותר.
אונקולוגיה היא תחום של רפואה שבו טכנולוגיית רצף DNA יש פוטנציאל רב. לדוגמה, עבור סרטן ריאות, יש הרבה אפשרויות טיפול מותאמות אישית זמין כעת מבוסס על סמנים שונים סרטן ריאה. אם יש אינדיקציה רפואית, בדיקות גנטיות לעיתים קרובות יכול להיות מכוסה על ידי ביטוח, במיוחד אם יש תרופה מאושרת או ה- FDA כי הוא קשור למוטציה גנטית.
לאחרונה, החוקרים השתמשו גם ברצף DNA כדי ליצור את הקשר בין וירוס לוקמיה של השד (BLV) לבין סרטן השד. בעבר האמינו כי וירוס הבקר הזה לא יכול להדביק בני אדם. עם זאת, מחקר שנערך על ידי אוניברסיטת קליפורניה, ברקלי, ואוניברסיטת ניו סאות 'ויילס, סידני, הראה כי BLV יכול להיות נוכח ברקמת האדם שלוש עד 10 שנים לפני סרטן מאובחן, מה שמראה מתאם חזק.
הטיפול הרפואי המונע על ידי הגנום הופך להיות מנוצל יותר ויותר בשל פיתוח טכנולוגיות הדור הבא של רצף (NGS).
על פי המכון הלאומי לחקר הגנום האנושי, רצף הגנום כולו יכול להתבצע תוך פחות מ -24 שעות מתחת ל -1,000 דולר. השירותים הגנטיים הפכו להיות מדויקים יותר ובמחיר סביר, והם משמשים כיום גם במוסדות ציבוריים ופרטיים. עם זאת, עדיין יש להתמודד עם אתגרים רבים. לדוגמה, רופאים רבים עשויים חוסר הכשרה הזדמנויות והם אינם מכירים את הטכנולוגיות המתפתחות. כמה מומחים גם מזהירים כי צריך להיות איזון בין תקווה להייפ, וכי נושאים אתיים צריך להיות פיקוח הדוק.
איבר חדש מן התאים שלך
אולי אחד החידושים סנסציוני ביותר בתחום הרפואה מותאמת אישית הוא הדפסה 3-D איברים מן התאים של עצמו. זה ניבא כי בערך 10 עד 15 שנים, איברים באופן שגרתי להיות מיוצר מ תאים שנקטפו מהחולים עצמם באמצעות 3-D bioprinting הטכנולוגיה. בעתיד, השתלות איברים עשוי בסופו של דבר להיות מוחלף על ידי איברים מותאמים אישית.
אנתוני אטאלה, מנהל מכון יער היער לרפואה רגנרטיבית (WFIRM), כבר הוכיח כי ניתן לייצר כליות מושתלות באמצעות טכניקה כזו, המסייעת לרסן משבר הנובע ממחסור באיברים. נכון לעכשיו, מדענים ב WFIRM הם הנדסה מעל 30 רקמות שונות ואיברים שיכולים לשמש איברים חלופיים. אורגנובו, חברה שעובדת על רקמות אנושיות מותאמות אישית, ביצעה עד כה דגמי כבד תלת-ממדיים, אשר נשארים פונקציונליים ויציבים למשך 60 יום, המהווה שיפור מהפונקציונליות הקודמת של 28 ימים. רקמת הכבד מודפס יכול לשמש לבדיקת סמים, המציע חלופה ניסויים במבחנה ו במבחנה. הוא גם מציע תקווה חדשה לאנשים עם תנאים גנטיים שונים שיכולים ליהנות השתלה. בשנת 2016, מדענים סינים הדפיסו בהצלחה חלק מאטריום הלב השמאלי (תוספת פרוזדורים שמאל). חסימה של חלק זה יכולה למלא תפקיד במניעת שבץ בחולים עם פרפור פרוזדורים. נראה כי 3-D הטכנולוגיה יכולה להציע מצגת משופרת של תוספת הפרט פרוזדורים שמאל לעומת שיטות הדמיה קונבנציונאלי. זה חיוני עבור מנתחים כפי שהם צריכים התייחסות לפני הניתוח מדויק לפני שהם מתחילים עם הליך חסימה.
טכנולוגיה נייד ו רפואה מותאמת אישית
אריק טופול, המנהל והפרופסור לגנום ב Scripps Translational Science Institute, מתאר את הטלפונים החכמים הקיימים כיום כרכזת הרפואה העתידית. טלפונים ניידים וציוד היקפי נייד יכולים לשמש ביו-חיישנים - מדידת לחץ דם, קצב לב, רמות סוכר בדם ואפילו גלי מוח - כמו גם תפקוד כסורק אישי כגון אוטוסקופ או אולטרסאונד. אנשים יכולים כעת לבצע מדידות רבות בעצמם, כאשר הם רוצים ואיפה הוא הכי נוח להם. הם יכולים להציג ולפרש את הנתונים שלהם מבלי לבקר את הרופא, מה שהופך את הטיפול הרפואי אישי יותר ויותר אישי.
סוגיות אתיות סביב פיתוח של רפואה מותאמת אישית
מאז שחר הרפואה המותאמת אישית, נדונו מספר מגבלות של גישה זו. יש מומחים הטוענים כי קיים סיכון להקטנת התרופות לפרופילציה מולקולארית. ראוי לבצע בפועל הרפואה המסורתית צריך כבר לכלול מידה של התאמה אישית על ידי מסתכל על המאפיינים הייחודיים שלך, ההיסטוריה הרפואית ואת הנסיבות החברתיות. מדענים חברתיים רבים וביו-אתיקאים סבורים כי התווית "רפואה מותאמת אישית" עשויה לכלול שינוי רדיקלי באחריות כלפי הפרט, דבר שעלול לדחות גורמים חברתיים-כלכליים אחרים שחשובים לבחון גם כן. גישה זו עשויה במקרים מסוימים לתרום לתרבות של "האשמת הקורבן", יצירת סטיגמות של קבוצות מסוימות של אנשים ולקחת את משאבי הבריאות הציבוריים מיוזמות המנסות להתמודד עם הפערים החברתיים וחוסר השוויון המשפיעים גם על הבריאות.
מאמר שפורסם על ידי מרכז הייסטינגס - מכון מחקר שעוסק בנושאים אתיים וחברתיים בתחום הבריאות, המדע והטכנולוגיה - הדגיש כי ייתכן שישנן כמה ציפיות שגויות בנוגע לרפואה מותאמת אישית. זה מאוד לא סביר כי בעתיד, תוכל לקבל מרשם ייחודי או טיפול ספציפי לך לבד. רפואה מותאמת אישית היא יותר על סיווג אנשים לקבוצות על סמך מידע גנומי ובוחנים את הסיכונים הבריאותיים שלך ואת תגובות הטיפול בהקשר של הקבוצה הגנטית.
אנשים רבים מודאגים כי להיות מסווג כחבר תת קבוצה מסוימת, למשל, להגדיל את שיעורי הביטוח שלך או לגרום לך מועמד עבודה פחות רצוי. שיקולים אלה אינם מופרכים. הרפואה המותאמת אישית הולכת יד ביד עם צבירת נתונים מוגברת, ואבטחת המידע נותרת אתגר. יתר על כן, להיות בתת קבוצה מסוימת עשוי לחייב אותך להשתתף בתוכניות ההקרנה כעניין של אחריות חברתית במידה מסוימת הפחתת חופש הבחירה האישית.
יש גם השלכות אתיות פוטנציאליות לרופאים המטפלים במידע הגנומי. לדוגמה, הרופאים אולי צריך לחשוב על משיכת כמה פיסות מידע שאין להם תועלת רפואית. תהליך הגילוי יחייב עריכה זהירה כדי למנוע בלבול או הפחדה של המטופל. עם זאת, זה יכול להצביע על חזרה לרפואה פטרנליסטית שבה הרופא מחליט מה הכי טוב בשבילך ומה אתה צריך להיות אמר. יש כמובן צורך במסגרת אתית מוצקה בתחום זה, כמו גם צורך ניטור זהיר כדי להבטיח איזון מאוזן עם היתרונות.
> מקורות
> Bloss CT, וינינגר NE, פיטרס M, ... Topol EJ. ניסוי אקראי פרוספקטיבי בודק ניצול שירותי בריאות אצל אנשים באמצעות biosensors מאופשר סמארטפון מרובים. PeerJ ; 2016, 4: e1554
> Buehring G, שן H, שוורץ D, לוסון ג 'ין וירוס סרטן הדם קשור לסרטן השד אצל נשים אוסטרליות וזיהה לפני התפתחות סרטן השד. Plos ONE , 2017; 12 (6): 1-12
> Hayes D, Markus H, Leslie R, Topol E. רפואה מותאמת אישית: ניבוי סיכונים, טיפולים ממוקדים וטכנולוגיית בריאות ניידת. BMC רפואה , 2014; (1).
> Juengst E, McGowan ML, פישמן JR & Settersten RA. מ 'אישית' ל 'Precision' רפואה: ההשלכות האתיות והחברתיות של הרפורמית הרטורית ברפואה גנומית . דו"ח מרכז הייסטינגס , 2016; 46 (5): 21-33.
> Kamps R, Brandão R, רומנו A, et al. רצף הדור הבא באונקולוגיה: אבחון גנטי, חיזוי סיכונים וסיווג סרטן. International Journal of Molecular Sciences , 2017; 18 (2): 38-57.
> Peng L, Rijing L, יאן Z, Yingfeng L, Xiaoming T, Yanzhen ג הערך של מודלים 3D הדפסה של תוספת פרוזדורים שמאל באמצעות בזמן אמת 3D נתונים transchophageal Echocardiographic ב שמאל פרוזדורי נלווה איסור: יישומים לקראת עידן של אישית באמת תרופה . קרדיולוגיה , 2016; 135 (4): 255-261.