בכל שנה, המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) מפרסמים נתונים סטטיסטיים על הגורמים העיקריים למוות בארצות הברית , הן כתוצאה ממחלות והן מעשים מכוונים או לא מכוונים אחרים. על פי רוב, הגורמים השתנו מעט במהלך העשורים האחרונים, ונתוניהם נאספו אך ורק מתעודות פטירה שהונפקו על ידי רופאים, חוקר מקרי המוות, מנהלי הלוויות ובודקים רפואיים.
עם זאת, מחקר מ -2011 מאוניברסיטת ג'ונס הופקינס השליך את הפרדיגמה על אוזנו בכך שציין שלמודל ה- CDC לא רק מגבלות, אלא גם פגום בצורה חמורה ביכולתה להעריך או אפילו לזהות את התפקיד של טעות רפואית בגרימת מוות.
על-ידי השוואת הנתונים הסטטיסטיים של מוות לאומי וחולים עם שיעורי אשפוז בבית החולים, החוקרים הצליחו להסיק כי קרוב ל -10% מכל מקרי המוות בארה"ב היו תוצאה של טיפול רפואי שהשתבש.
אם נכון, זה היה מקום שגיאה רפואית כמו הגורם השלישי המוביל למוות בארה"ב, הרבה להחליף שבץ, תאונות, אלצהיימר, או אפילו מחלת ריאות.
מחקר מציע פגמים כיצד שיעורי המוות נאספים
בתכנון המחקר שלהם, צוות ג 'ונס הופקינס ציין כי האמצעים המסורתיים של איסוף נתונים סטטיסטיים מוות להסתמך על מערכת קידוד אשר תוכנן בתחילה עבור ביטוח רפואי החיוב, לא מחקר אפידמיולוגי.
קוד זה, המכונה הסיווג הבינלאומי למחלות (ICD) , אומץ על ידי ארה"ב בשנת 1949 והוא מתואם כיום על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO) בז'נבה. מערכת ה- ICD תוכננה למפות מצבים בריאותיים ספציפיים לקוד המתאים, ולאחר מכן קידוד אלפאנומרי נוסף יכול לספק תובנות לגבי סימפטומים ספציפיים, סיבות, נסיבות וממצאים לא תקינים אחרים.
בעוד שארה"ב (כמו קנדה ואוסטרליה) פיתחה התאמה משלה לקוד ה- ICD , המערכת נשארת פחות או יותר זהה לזו המשמשת למחקר אפידמיולוגי עולמי. הקודים האלה ישתמשו בהם כדי לסווג את סיבת המוות, שאותה יחקור ה- CDC עבור הדו"ח השנתי שלו.
בהתבסס על סיווג ICD, ה- CDC מדווח כי 10 הגורמים העיקריים למוות בשנת 2014 היו:
- מחלת לב: 614,348
- סרטן: 591,699
- מחלות כרוניות נמוכות בדרכי הנשימה: 147,101
- תאונות (פציעות בלתי מכוונות) : 136,053
- שבץ (מחלות כלי דם): 133,103
- מחלת אלצהיימר : 93,541
- סוכרת: 76,488
- שפעת ודלקת ריאות: 55,227
- נפריטיס, תסמונת נפרוטית ונפרוזיס (מחלת כליות): 48,146
- פגיעה עצמית מכוונת (התאבדות): 42,773
הפגם, אומרים החוקרים, הוא שקודי ICD המשמשים בתעודות מוות אינם מצליחים לסווג את השגיאה הרפואית כסיבה נפרדת ו / או ייחודית. זאת בעיקר בשל העובדה שה- ICD אומץ בתקופה שבה טעויות אבחנה או קליניות לא הוכרו כראוי בתחום הרפואי וכתוצאה מכך נשללו שלא במתכוון מדיווח לאומי.
העובדה שהמערכת לא השתנתה - וממשיכה לדווח על קודים לחיוב עבור מחקר סטטיסטי - גוררת ישירות את היכולת שלנו לא רק לזהות אלא לצמצם את מספר מקרי המוות המיוחסים לשגיאות רפואיות.
מחקר מסלולי מוות בתוך חולה
מקרי המוות שנגרמו על ידי שגיאה רפואית היא לא בעיה חדשה, פשוט אחד כי קשה לכמת. בשנת 1999, דו"ח של המכון לרפואה (IOM) עורר דיון כאשר הגיע למסקנה כי טעות רפואית אחראי על בין 44,000 ל 98,000 מקרי מוות בארה"ב מדי שנה.
כמה ניתוחים הציעו מאז שמספרי ה- IOM היו נמוכים, וכי המספר האמיתי היה בין 130,000 לבין 575,000 מקרי מוות מדהימים. מספרים אלה היו במחלוקת רחבה או להיות רחבה מדי בהגדרתם של "שגיאה רפואית" או צר מדי.
בתגובה לכך, החליטו החוקרים של ג'ונס הופקינס לנקוט בגישה חלופית על ידי הגדרת "שגיאה רפואית" ראשונה כאחת או יותר מהפעולות הבאות:
- פעולה לא מכוונת (או תוצאה של מחדל או פעולה)
- מעשה שאינו משיג את מטרתו
- כישלון פעולה מתוכננת (טעות ביצוע)
- השימוש בתכנית לא נכונה כדי להשיג תוצאה (טעות של תכנון)
- החריגה מתהליך הטיפול, אשר עלול או עלול שלא לגרום נזק
בהתבסס על הגדרה זו, החוקרים הצליחו לבודד את מקרי המוות המיוחסים בין החולים לשנים 2000-2008 ממסד הנתונים של מחלקת הבריאות והבריאות של משרד הבריאות האמריקני. נתונים אלה שימשו להערכת שיעור התמותה השנתי של המטופל, שמספרם הוחל על סך כל האשפוזים בבתי חולים בארה"ב בשנת 2013.
בהתבסס על נוסחה זו, החוקרים הצליחו להסיק כי מתוך 35,416,020 האשפוזים בבתי החולים שנרשמו בשנת 2013, 251,141 מקרי מוות אירעו כתוצאה ישירה של טעות רפואית.
זה יותר מ -100,000 יותר ממחלות בדרכי הנשימה התחתונות (כ -3 סיבות למוות) וכמעט פי שניים משיעור התאונה (# 4) או שבץ (# 5).
מחקר מערער ויכוח בין אנשי מקצוע בתחום הבריאות
בעוד החוקרים מיהרו להצביע על כך שטעויות רפואיות אינן נמנעות מעצם טבען ואינן מעידות על פעולה משפטית, הן סבורות כי הן מצדיקות מחקר גדול יותר, אם רק כדי לאתר את הבעיות המערכיות שמובילות למוות. אלה כוללים טיפול מתואם גרוע בין ספקי בריאות, רשתות ביטוח מקוטעות, היעדר או חוסר שימוש של נוהלי בטיחות ופרוטוקולים, וחוסר אחריות על שינויים בפרקטיקה הקלינית.
רבים בקהילה הרפואית אינם כה מהר להסכים. במקרים מסוימים, עצם ההגדרה של "טעות רפואית" עוררה דיון, שכן היא אינה מבחינה בין טעות בשיפוט לבין תוצאה לא מכוונת. הדבר נכון במיוחד כאשר מדובר סיבוכים של ניתוח או פעולות שנלקחו בחולים עם מחלת שלב סוף. אף אחד מהמקרים לא יכול להיות טעות רפואית הגורם העיקרי למוות, רבים טוענים.
אחרים, בינתיים, מאמינים כי אותם פגמים בדו"ח של IOM מטרידים את המחקר של הופקינס, שבו משקל הסיבתיות ממוקם יותר על הרופא ולא על בחירות סגנון חיים שמגדילות באופן אקספוננציאלי את הסיכון למוות (כולל עישון, אכילת יתר, שתייה מופרזת, או לחיות אורח חיים בלתי פעיל).
עם זאת, למרות הוויכוח המתמשך על אמיתות דו"ח הופקינס, רובם מסכימים כי יש לבצע שיפורים כדי להגדיר טוב יותר ולסווג טעויות רפואיות במסגרת סקירה לאומית. על ידי זיהוי החסרונות הללו, הוא האמין כי מספר מקרי המוות המיוחסים טעות רפואית ניתן לצמצם במידה ניכרת הן בקרב מתרגלים בודדים והן ברמה מערכתית.
> מקורות:
> מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC). " בריאות, ארצות הברית, 2015 : טבלה 19." 2015; אטלנטה, ג'ורג'יה; פרסום ספריית הקונגרס 76-641496; 107-110.
> מקרי, מ 'ודניאל, מ. "טעות רפואית - הגורם השלישי המוביל למוות בארה"ב" . 3 במאי 2016; 353: i2139.
> Landrigan, C ;; Parry, G ;; עצמות, C; et al. "מגמות זמניות בשיעורי הפציעה של המטופל כתוצאה מטיפול רפואי". 2010; 363: 2124-2134.