ההשפעות של לימפומה הודג'קין על פוריות הריון

לימפומה הודג'קין (HL) היא סרטן של תאי הדם הלבנים שיכולים להשפיע על צעירים בגיל הפריון. למעשה, למרות ש- HL מייצג רק כ -10% מכל הלימפומות , זהו אחד מסוגי הלימפומה הנפוצים ביותר שאובחנו במהלך ההריון. זאת בשל העובדה כי שכיחות שיא של HL עולה בקנה אחד עם גיל הפוריות הנשי.

שמירה על העובר בטוח

חלק מהסימנים והתסמינים מ- HL, כגון עייפות וקוצר נשימה, יכולים לחפוף עם סימנים ותסמינים שכיחים שנראו במהלך ההיריון, דבר שעלול לסבך את העניינים, אך ביצוע של ה- HL נעשה על מנת לספק מידע מספיק כדי להנחות את הניהול הגבלת הסיכונים לעובר.

לדוגמה, כאשר רנטגן החזה נעשה, הבטן מוגן על מנת להגן על התינוק. כדי להעריך את הבטן, MRI אולטרסאונד יכול להיעשות. ביופסיה של מח עצם יכולה עדיין להיעשות בבטחה במהלך ההריון אם יש צורך.

ניהול HL במהלך ההריון פירושו איזון הסיכוי לרפא למזער את הנזק הפוטנציאלי לתינוק המתפתח. נשים הרות רבות עם HL מאובחנים במהלך ההריון לעבור טיפול. שילוב כימותרפיה כגון ABVD כבר מנוהל בהצלחה בשליש הראשון. מחקרים שעסקו בתוצאות של לידות באמהות שטופלו ב- HL היו מעודדות, ולא נמצאו הבדלים במשקל הלידה או מומים מולדים בהשוואה לתינוקות שנולדו לאמהות שאינן עוברות טיפול. אצל נשים נבחרות, הטיפול עלול להידחות עד לתינוק.

פוריות לאחר טיפול לימפומה הודג'קין

על פי מאמר שפורסם בגיליון נובמבר 2011 של "Haematologica", מה שקשור לכישלון שחלות מוקדמות - גיל המעבר המוקדם - יכול להתרחש בין 5 ל -25% מהנשים שעברו טיפול מתחת לגיל 30.

הסיכון לאי פוריות עולה עם המינון המצטבר chemotherapies מסוימים הנקראים alkylating סוכנים.

כימותרפיה קשורה גם לנזק לשחלות. מה שנקרא טיפול מיאלואבליטיבי מגביר את הסיכון שאישה לא תוכל להעלות על הדעת לאחר הטיפול. סוג זה של טיפול משתמש במינון גבוה של כימותרפיה שהורג תאים במח העצם, כולל תאי סרטן.

זה גם מקטין את הספירה של תאים נורמליים ליצירת דם במוח העצם, אשר יכול לתרום לתופעות לוואי חמורות. כאשר נעשה שימוש בכימותרפיה מיאלואבלטיבית, זה קורה לעיתים קרובות על ידי מוח העצם או השתלת תאי גזע כדי לשחזר את הפונקציה של מוח העצם.

מחקר שנערך על ידי מאירו ועמיתיו הראה כי כישלון שחלות מוקדמות שכיח יותר בקרב נשים מעל גיל 30, וכי משטר כימותרפיה מסוים ואת מינון מסוים של קרינה האגן הם גורמים רלוונטיים פריון. במיוחד רעילים לרקמות השחלות הם סוכני alkylating.

מחקרים רבים בדקו את הפוריות בחולים בעקבות טיפול ב- HL. ממצא אחד היה כי משטר ה- BEACOPP שהוריד את המינון נקשר לשכיחות גבוהה יותר של אמנוריאה משנית מאשר במשטר ה- ABVD. סתימה משנית מוגדרת כהיעדר דימום וסת באשה שהייתה במחזור החודשי, אך מאוחר יותר מפסיקה את הווסת למשך שלושה חודשים או יותר , והיעדר מחזור הווסת אינו נובע מהיריון, מטפל בתינוקות, מדכא מחזור עם אמצעי מניעה הורמונליים סיסטמיים (אמצעי מניעה) גלולות, או גיל המעבר.

מרכיבי המשטרי הנ "ל הם:

• BEACOPP (bleomycin, etoposide, doxorubicin, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine ו- prednisone, כאשר סוכני האלקילציה הם cyclophosphamide ו- procarbazine)

• ABVD (doxorubicin, vinblastine, dacarbazine, ו- bleomycin, כאשר סוכן alkylating הוא dacarbazine)

בעוד טיפולים מודרניים כאלה הם לעתים קרובות יעיל נגד HL, הם יכולים לקחת את האגרה על בלוטות השחלות בפרט. עבור הרופאים הלומדים תופעה זו, המצב מתואר בדרך כלל כ"מילואים בשחלות מופחתת של כימותרפיה ", או chDOR.

ChDOR כרוך שיש מספר נמוך של ביצים בשחלות של אישה, אבל יכול גם להשפיע על התפתחות הביצים הקיימות. הסימפטומים כוללים סתימה משנית ועקרות. דילול מלא של זקיקי השחלות יכול גם להוביל מה שנקרא כישלון השחלות מוקדמת, אשר מוגדר יותר מבחינה טכנית כאובדן של תפקוד השחלות לפני גיל 40.

ישנן עדויות לכך שהנהלת אנלוגי הורמון המשחררים גונדוטרופין (GnRH-a) במהלך כימותרפיה עשויה לסייע בהגנה על השחלות. עם זאת, המנגנון באשר לאופן שבו זה עשוי לפעול, עדיין אינו מובן.

זכר פוריות

מטופלים גברים אינם משפיעים גם על פוריות מטיפול. האשכים רגישים מאוד להשפעות הרעילות של טיפול בסרטן בכל שלבי החיים. על פי מחקר של Jahnukainen ועמיתיו, ניצולי סרטן גברים צעירים הם כמחצית סביר כמו אחים שלהם כדי להרות. אותו נייר מצטט את הטיפול הקרני באשכים ובמינון מצטבר גבוה של סוכני אלקילציה כגורמים העיקריים שמפחיתים את ההסתברות לפריון.

מילה מ

תחום הטיפול בסרטן ושימור הפוריות מתרחב במהירות. טיפולים חדשים נגד סרטן מופיעים לעתים קרובות מאוד, ולכן גם הטיפול בלימפומה וניהול תופעות לוואי אפשריות, כולל פוריות, נמצאים במצב מתמיד של אבולוציה. שוחח עם הרופא שלך כדי לקבוע מהו נתיב הטיפול הטוב ביותר עבורך.

_{מקורות:}

_{הראל S, Fermé C, Poirot C. ניהול הפוריות בחולים שטופלו בלימפומה של הודג'קין. האמטולוגיה . 2011, 96 (11): 1692-1699.}

_{Hutchings M. כיצד מסייע PET / CT בבחירת הטיפול בחולים עם לימפומה הודג'קין? הממטולוגיה עם סמית המטול. 2012, 2012: 322-7.}

_{מאירו D, בידרמן ח, אנדרסון ד, וולאס WH. רעילות של כימותרפיה וקרינה על רבייה נשית. הקליניקה. 2010, 53: 727-39.}