האם הנרתיק לידה בטוח לנשים עם הרפס גניטלי?

חלק א: מבוא לסוגיות סביב הרפס ולידה

התמודדות עם הרפס גניטלי במהלך ההריון יכול להיות מלחיץ מאוד. יכולות להיות השלכות חמורות אם הילד הופך נגוע בווירוס הרפס במהלך הלידה או זמן קצר לאחר שנולד. ו הרפס neonatal יכול להיות קטלני. בגלל זה, נשים עם הרפס גניטלי הם לעתים קרובות התייעץ לכיוון ניהול שמרני מאוד של ההריון שלהם ואפשרויות משלוח.

אבל לא כל הנשים ההרות עם הרפס גניטלי נמצאות בסיכון שווה להעברת הנגיף לתינוקם. הסיכון של הרפס הילוד הוא הגבוה ביותר, עד כה, עבור נשים אשר נגועים הרפס במהלך ההיריון שלהם, במיוחד לקראת סוף ההריון שלהם.

שיעורי הילוכים נמוכים באופן משמעותי עבור נשים אשר נדבקו במשך תקופה ארוכה, גם אם יש להם זיהום פעיל במהלך הריונן. יש גם כמה נתונים שנשים עם זיהום HSV-1 גניטלי עשויות להיות בסיכון גבוה יותר לתת לתינוקות הרפס הילודים שלהן מאשר נשים עם HSV-2 .

טכניקות הפחתת סיכונים לאלו עם הרפס גניטלי

רופאים ממליצים בדרך כלל על טיפול מדכא עבור כל הנשים ההרות עם זיהומים ב- HSV החל מ -36 שבועות של הריון. מומלץ גם להמליץ ​​על חתך גדיטלי, אם יש להם התפרצות אקטיבית של הרפס גניטאלי סמוך למועד הלידה.

הטיפול המדכא הוא להפחית את הסיכון להתפרצות ולשפיכה ויראלית נמוכה יותר.

החתך נעשה על מנת להקטין את הסיכוי שהתינוק ייחשף לנגיף בזמן שיעבור דרך תעלת הלידה.

רק אחוז קטן של הילדות הרפס הילוד להתרחש במהלך ההריון עצמו. הרוב המכריע מתרחש במהלך הלידה.

להחליט מה לעשות על משלוח שלך

הרפס ניאונטלי הוא סיכוי מפחיד, והרבה נשים בהריון מובנות להבנה על אפשרויות ניהול ההריון שלהם, במיוחד אם הם מעוניינים בחוויה טבעית יותר הלידה.

כמו כן, כמה נשים לדאוג להדביק את הילד אפילו עם טיפול מדכא. אחרי הכל, וירוס הרפס יכול להיות נוכח בגוף גם כאשר אין כרגע התפרצות.

האם רופאים יכולים לזהות הרפס במהלך הריון?

למרות הרופאים בהחלט יכול לבדוק דנ"א ויראלי במהלך ההריון, יש כמה שאלה לגבי כמה שימושי בדיקות אלה, במיוחד כאשר הם סיימו יותר מכמה ימים לפני הלידה. מחקר שפורסם בשנת 1999 על השתלת נגיף הרפס במהלך ההריון מצא כי בעוד ש -60% מהנשים שנולדו תוך יומיים, לאחר בדיקה חיובית, עדיין היו חיוביות בזמן הלידה, בדיקה מוקדמת יותר מזו לא הייתה מדויקת במידה ניכרת בעת ניבוי הרפס בזמן הוּלֶדֶת.

בנוסף, הנחיות ACOG הנוכחי ממליצים נגד בדיקות הרפס שגרתיות במהלך ההריון.

האם יש רמות וירוס לזיהוי ברור המשויך זיהום הרפס ניאונטלי?

מחקר גדול 2005 מצא כי הרפס הילוד היה נדיר במיוחד אצל נשים שלא היו חיוביות תרבות בזמן הלידה. כאשר 5% מהנשים שהיו חיוביות ל- HSV שילדו תינוקות עם הרפס ניאונטלי, רק 0.02% מהנשים שהיו שליליות תרבותיות עשו זאת.

אמנם זה יהיה אידיאלי אם היו מחקרים גדולים יותר לבחון את השאלה הזו, נראה סביר כי רמות וירוס לזיהוי בזמן הלידה קשורה זיהום הרפס הילוד.

או, ליתר דיוק, נראה ברור כי לא נתקל רמות וירוס לזיהוי במהלך הלידה עושה העברת הרפס neonatal מאוד לא סביר.

כמה פעמים אנשים עם הרפס לשפוך את הווירוס כאשר אין להם פרוץ?

מחקר גדול שנערך בשנת 2011, שפורסם ב- JAMA , חקר את התדירות שבה אנשים עם זיהומים הרפסיים אסימפטומטיים לשפוך את הנגיף וכמה וירוס הם לשפוך. החוקרים גילו כי אנשים עם acylptomatic HSV-2 גניטלי לשפוך רמות לזיהוי של וירוס 10 אחוז מהזמן - כמחצית פעמים כמו אנשים עם זיהומים סימפטומטיים. עם זאת, כמות הנגיף הם לשפוך היה דומה.

המשך בחלק השני: הערכת התערבויות ספציפיות להפחתת הרפס הילוד

_{מקורות:
הקולג 'האמריקאי של מיילדות וגניקולוגים (ACOG). ניהול הרפס בהריון. וושינגטון: הקולג 'האמריקאי של מיילדות וגניקולוגים (ACOG); 2007 יוני 10 עמ ' (עלון תרגול ACOG, מס '82)}

_{Brown ZA et al. הרפס גניטלי מסבך הריון. גינקול. 2005 אוקטובר, 106 (4): 845-56. R}

_{Brown ZA et al. ההשפעה של מצב serologic וניתוח קיסרי על שיעורי השידור של וירוס הרפס סימפלקס מאם לתינוק. JAMA. 2003 ינואר 8, 289 (2): 203-9.}

_{גרלנד SM et al. האם antepartum הרפס סימפלקס תרבויות וירוסים לנבא inthedpartum שפיכה עבור נשים בהריון עם מחלה חוזרת? להדביק Gynecol. 1999, 7 (5): 230-6.}

_{Rouse DJ, סטרינגר JS. ניתוחים קיסריים וסיכון לדלקת בנגיף הרפס סימפלקס. JAMA. 2003 7 במאי, 289 (17): 2208; מחבר תשובה 2208-9.
שפילד JS et al. מניעת Aycovir כדי למנוע הרפס סימפלקס וירוסים חוזרים בזמן הלידה: סקירה שיטתית. גינקול. 2003 דצמבר, 102 (6): 1396-403.}

_{Tronstein E et al. שריפת גניטלית של נגיף הרפס סימפלקס בקרב אנשים סימפטומטיים ואסימפטומטיים עם זיהום HSV-2. JAMA. 2011 13 באפריל; 305 (14): 1441-9.}